老年性白內障患者術后的護理干預效果觀察

【摘要】目的 探討護理干預老年性白內障術后并發癥的效果。方法：將我院2013年1月到2013年12月收治的200例進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的老年性患者隨機分為對照組100例與實驗組100例，對照組采用常規眼科圍手術期護理，實驗組采用全程護理，即在常規眼科圍手術期護理基礎上，對老年性白內障患者進行詳細的術后評估以及一系列針對性的預防對策，3個月后，比較兩組患者的術后視力，以及前房出血，角膜水腫，后囊膜破裂，前房滲出等并發癥的發生率。結果：實驗組在術后3個月矯正視力達到0.5的患者多余對照組，且前房出血、角膜水腫等一系列并發癥患者少余對照組。結果：全程護理降低了術后并發癥，提高了患者康復率。結論：兩種方法比較，采取全程護理還是比較好。

【關鍵詞】護理干預 老年性白內障 超聲乳化 并發癥

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0375-02

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多，是老年人主要的致盲眼病，目前國內外的治療手段主要是手術，大部分患者可以恢復視力，但有少部分患者因護理不當仍可出現并發癥而影響視力，因此白內障術后護理也是相當重要的，以下是我對其術后觀察取得效果的報告。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年1～12月在我院進行白內障手術的患者共200例，其中男108例，女92例，年齡最大為92歲，最小48歲，平均年齡70歲，合并糖尿病12例，高血壓病21例，手術方式采用白內障超聲乳化加人工晶體植入術。隨機分為對照組100例和實驗組100例。兩組患者在性別、年齡、手術方式、麻醉方式及合并病史等方面比較，均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規眼科圍手術期護理方法，按老年性白內障手術前后常規方法進行護理。

1.2.2 實驗組 實驗組采用全程護理，針對患者的生活習慣，心里狀態，家庭，社會情況等進行詳細評估，制訂針對性護理干預計劃，具體內容包括如下。

1.2.2.1 術前干預 1）幫助患者熟識病房環境，做好患者局部及全身健康狀況的評估，合并有高血壓或糖尿病的白內障患者，需密切觀察血壓及血糖的變化，并給予正確的飲食指導，告知患者及家屬，血壓需控制在150/90mmHg以下，空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，方可進行白內障手術，以減少術后并發癥。2）術眼眼位固定訓練。眼位固定是手術成功的重要保證，如果患者過分緊張，頻繁眨眼，眼球固定不良，則不利于手術的順利進行，甚至可能出現后囊破裂、虹膜損傷等，具體方法是囑咐患者床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/天，30秒/次。3）術前沖洗淚道及結膜囊，按醫囑滴抗生素眼藥水，防止術眼感染。4）準確測量人工晶體度數，充分擴瞳，瞳孔的大小是手術是否能夠順利完成的另一個重要環節，眼科的內眼手術要求瞳孔直徑達到6～8mm，并能在術中維持散大狀態。5）術前心理干預：因老年患者認知受限，接受能力較差，對術中情況及術后恢復擔心較多，因此，對老年患者進行心理護理需更加耐心、細致。主要是了解病人的顧慮，評估病人的心理狀態及要求，然后因人而異地給予術前心理指導，詳細講解白內障的一般知識，手術的目的，手術的基本方法及術前、術中、術后配合要點。

1.2.2.2 術后護理 1）手術當日臥床休息，多方面關心患者，特別注意做好生活護理及安全護理；加強病情觀察，注意有無術眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，發現異常，及時報告醫生處理，避免因高眼壓影響手術效果；術眼換藥應特別注意無菌操作，檢查術眼的光線可由眼外側漸漸移至傷口，切勿猛然將強光直射角膜上，否則會引起反射性閉目，可能造成前房出血；術后滴眼藥水應滴在穹隆結膜處，避免直接滴在非常敏感的角膜組織上而引起眨眼動作。2）健康教育。術后3～6天傷口愈合期，術眼新生的毛細血管非常脆弱，輕微外傷及振動可能使人工晶體脫落、前房出血，甚至前房消失，因此，指導患者術后避免振動頭部，不要用力閉眼。擠眼或揉眼，不要大聲談笑。若要咳嗽打噴嚏張口做深呼吸。接下來就是指導患者進食高蛋白、高維生素食物，有利于促進傷口愈合，禁食堅硬及辛辣刺激性食物，多進食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，對合并有糖尿病的患者，術后易出現放松心理，從而導致飲食不當，血糖不穩，影響傷口愈合，因此，應加強糖尿病患者的飲食宣教，延續術后糖尿病食譜。最后就是對患者的心理指導，由于視功能障礙，使患者生活和工作受到影響，術后患者重見光明，心情非常激動，易引起眼壓高升、前房出血等并發癥，因此，教會患者學會控制情緒。3）出院指導。訓練患者掌握滴眼藥水的正確方法，嚴格遵醫囑用藥，強調出院后注意保護術眼，防止外傷，術后3個月內不要提重物及做重體力勞動，避免劇烈運動及長時間低頭、彎腰；注意術眼衛生，洗臉、洗澡時防止污水進入術眼；注意保護視力，避免長時間看書、看報以及電視，造成眼睛疲勞；出院后如果突然出現眼紅、眼痛、視力下降、復視等情況應及時來院檢查。

1.3 評價指標 術后3個月，觀察兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 采用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析，比較兩組數據。

2結果

兩組患者術后并發癥發生率比較見表1 ，由表1可知，實驗組術后并發癥較對照組發生率低，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

老年性白內障患者術后并發癥發生率與患者情緒激動、術中不配合及術后護理不當呈正相關系。對照組采用的常規眼科圍手術期護理方法缺乏以病人為中心的護理，對病情的觀察不仔細，與病人的溝通不深，未取得患者的理解及配合，術后易發生晶體移位、高眼壓等一系列并發癥，影響了手術效果。實驗組采用的全程護理干預，實施以病人為中心的護理，加大了護理力度，出院指導也做得很細致，提高了患者的自我保護意識，有效提高了白內障術后并發癥，讓患者順利的重見光明。

參考文獻

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005，217[2]曹霽虹，王靜平.糖尿病與非糖尿病患者散瞳后瞳孔直徑的比較[J].中華護理雜志，2005