C型臂X線機(jī)下應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

【摘要】目的：探討C型臂X線機(jī)下應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的方法以及治療效果；方法：選取我院2012年6月-2014年6月接受并治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者52例，隨即分為對(duì)照組與觀察組，每組26例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板固定方法進(jìn)行治療，觀察組采取對(duì)其進(jìn)行C型臂X線機(jī)下應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定并植骨治療，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過對(duì)52例患者1年的跟蹤回訪，觀察組所有患者達(dá)到骨性愈合，同時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，結(jié)論：C型臂X線機(jī)下應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是一種科學(xué)、高效的臨床醫(yī)學(xué)治療方式，值得在臨床治療中采用和推廣。

【關(guān)鍵詞】解剖鋼板；復(fù)雜脛骨；平臺(tái)骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0183-01

脛骨骨折在臨床上較為常見，其中復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療較為復(fù)雜，在進(jìn)行骨折手術(shù)治療時(shí)，首先要關(guān)注的問題是對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位后的固定方式，其關(guān)系到術(shù)后骨折的愈合和患者肢體的功能恢復(fù)[1]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中，傳統(tǒng)鋼板固定治療存在較大的缺陷，我院以52例患者為研究對(duì)象，分析了C型臂X線機(jī)下應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定并植骨治療手段的效果，以下為對(duì)比研究報(bào)告。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從我院2012年6月至2014年6月接收并治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中隨機(jī)抽52例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者33例，女性患者19例，車禍照成骨折患者24例，高處墜落造成骨折患者22例，摔傷患者6例；左側(cè)脛骨骨折患者22例，右側(cè)脛骨骨折患者25例，雙側(cè)股骨干骨折患者5例。通過schatzker原則進(jìn)行分類：A型患者23例，B型患者19例，C型患者10例。所有患者皆符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT檢查確診[2]，所有患者在意識(shí)清醒且具備認(rèn)知能力情況下，均同意進(jìn)行治療。將所有患者隨機(jī)性分為研究組和對(duì)照組，每組各26例，兩者患者年齡、性別、病程及其他情況經(jīng)比較后均無顯著差異（P>0.05），可比性較好。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)鋼板固定手段進(jìn)行治療；觀察組：治療方法患者在麻醉成功后，切口以外側(cè)裸骨折并塌陷取前外側(cè)短弧形切口；切開后將脛前肌起點(diǎn)從骨膜下向下外側(cè)或下內(nèi)側(cè)翻起，顯露脛骨內(nèi)裸或外裸，沿半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，略向上推開關(guān)節(jié)囊，探查脛骨平臺(tái)及關(guān)節(jié)面，于骨折塊下Zcm處脛骨骨皮質(zhì)處開窗，自塌陷之骨折塊下插人寬10Innl骨鑿，由下向上輕輕錘擊頂撬，使塌陷之關(guān)節(jié)面復(fù)位，對(duì)較遠(yuǎn)離切口處或切口對(duì)狽業(yè)塌陷之骨折塊可以用探針或克氏針在C型臂X線機(jī)透視下頂撬復(fù)位，再次用C型臂X線機(jī)透視，評(píng)估骨折塌陷程度及所需植人骨塊大小，自骼骨處切取相應(yīng)大小骨塊，修剪成長條狀或立方塊形，自骨窗處充填人塌陷區(qū)，達(dá)到骨折解剖復(fù)位，將解剖鋼板安置于骨折側(cè)，近端用2一3枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定，遠(yuǎn)端用皮質(zhì)骨螺釘固定.

兩組患者在術(shù)前1d行抗生素，術(shù)前均行持續(xù)硬膜外麻醉，患者處于仰臥位置，術(shù)后持續(xù)使用3d抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者自入院起直至出院所經(jīng)歷的平均住院天數(shù)、患者骨折愈合時(shí)間、骨折延遲愈合人數(shù)以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并且根據(jù)患者恢復(fù)情況將治療效果分為顯效，有效和無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ X±s）表示，比較并經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組平均住院天數(shù)和骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，骨折延遲愈合人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體見表1

3討論

脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率極高，在骨折損傷中占5.3%左右[3]。脛骨平臺(tái)骨折復(fù)雜移位時(shí)，可能對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的影響。國外學(xué)者表示，脛骨平臺(tái)骨折向外或者向內(nèi)傾斜，其幅度超過5°時(shí)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，或者出現(xiàn)脛骨踝寬增加。以上均為手術(shù)指征，但是在指定手術(shù)方案時(shí)，必須要在術(shù)前將一切準(zhǔn)備就緒，快速開展手術(shù)治療，早期手術(shù)治療，可利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折類型不同時(shí)，都需要遵守以下目標(biāo)與遠(yuǎn)著。重建關(guān)節(jié)部位的相互吻合關(guān)系；適當(dāng)支撐，維持關(guān)節(jié)面的對(duì)線與吻合關(guān)系；恢復(fù)脛骨的對(duì)線；將受損韌帶與半月板進(jìn)行修復(fù)，從而對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持。可見，在脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位后，必須確保關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。采取塌陷骨折復(fù)位植骨與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折臨床療效進(jìn)行保障的主要因素。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在C型臂X線機(jī)透視下作微創(chuàng)操作，能確保復(fù)位技術(shù)的精確性，可避免作多次復(fù)位，導(dǎo)致?lián)p傷處出現(xiàn)多次損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

脛骨平臺(tái)骨折出現(xiàn)復(fù)雜移位時(shí)，進(jìn)行手術(shù)方案制定，必須要根據(jù)患者的骨折表現(xiàn)與全身癥狀，盡量縮小手術(shù)創(chuàng)傷，根據(jù)X線與CT檢查結(jié)果，對(duì)骨折類型進(jìn)行判斷，針對(duì)骨折情況，在手術(shù)前制定出嚴(yán)密的手術(shù)程序，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。脛骨平臺(tái)是一處很薄的皮質(zhì)骨包繞松質(zhì)骨區(qū)域，可能因壓力與剪切力過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，在解剖復(fù)位后骨缺損移植，在起到支撐作用時(shí)，也能夠防止骨折引發(fā)塌陷。對(duì)骨折出使用克氏針固定，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位操作，能在可視狀態(tài)下進(jìn)行骨折復(fù)位。能降低手術(shù)損傷，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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