糖尿病患者小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術臨床觀察

【摘要】 目的： 探討糖尿病患者小切口白內障囊外摘出并人工晶狀體植入術的臨床療效。方法： 對58例（61眼）糖尿病患者白內障及55例（61眼）非糖尿病患者白內障行小切口白內障囊外摘除并人工晶狀體植入術治療，對術后視力及并發癥進行臨床觀察。結果：糖尿病患者小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術與非糖尿病患者相比，術后視力無顯著差異（P>0.05），糖尿病患者白內障術后并發癥與非糖尿病患者相比有顯著差異（P<0.05）。結論： 術前控制穩定好糖尿病患者的血糖，行小切口白內障囊外摘除并人工晶狀體植人術還是能獲得較為滿意的效果。

【關鍵詞】 白內障； 糖尿病；人工晶狀體植入

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0104-01

隨著醫療水平的不斷提高，術前控制穩定好糖尿病患者的血糖，對于糖尿病患者已經不再是一些手術治療的禁忌癥[1]。本文選取我院近年來收治的58例（61眼）糖尿病患者白內障行小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術，并以55例（61眼）非糖尿病患者白內障行相同術式為對照進行分析探討。現報告如下：

資料與方法

1. 一般資料 選取我院2009年12月至2013年10月間收治的58例（61眼）糖尿病患者（A組），男性27例，女性31例，年齡45-81歲，平均年齡62歲，術前均由內分泌科確診為糖尿病。糖尿病史1-15年平均9年，在我內分泌科醫師制定方案行飲食控制、藥物、胰島素治療。術前空腹血糖控制8.3mmol/L以下。非糖尿病患者（B組）55例（61眼），男性29例，女性26例，年齡50-79歲，平均年齡64歲。術前視力為：光感-0.2。全部患者經過光定位、紅綠色覺檢查均無異常，眼壓均在10-21mmHg之間，行眼科B超檢查排除增生性糖尿病視網膜病變、視網膜脫離及玻璃體積血等疾病。術前均行角膜曲率和眼軸長度測量，通過SRKⅡ公式計算患眼人工晶狀體的度數，選用PMMA該類型的后房型人工晶體。

2. 手術方法 術眼術前美多麗充分散瞳。常規洗眼、消毒及鋪巾，做患眼球周麻醉，開瞼器開瞼。在眼球上方作以彎隆為基底的結膜瓣，并于角膜緣外2mm做長約6mm、深約1/2鞏膜厚度的水平切口。以隧道刀在鞏膜板層間分離至透明角膜內2mm，用穿刺刀做一角膜緣內的側切口，在12點中隧道內的頂端穿刺入前房。往前房注入粘彈劑（其勝），行前囊連續環形撕囊或開罐式截囊，囊袋口直徑約6mm，充分水分離和水分層，使晶狀體核處于游離狀態，然后再注入黏彈針頭至晶狀體核后，旋轉使之脫入前房，擴大內口后用注水圈套器在后囊前套住晶狀體核并將之拖出，比較硬的晶狀體核可將其切成2-3塊或適當的擴大切口，然后在黏彈劑的保護下拖出。以平衡液沖洗前房內殘留的皮質，在前房和囊袋內注入黏彈劑并將人工晶體植入，調整位置，吸盡前房內的殘存皮質并置換出黏彈劑，如果瞳孔仍散大，可在前房內注入卡米可林使之收縮，在側切口注水使之關閉，縫合鞏膜瓣1-2針。結膜下注射妥布霉素2萬u+地塞米松2mg，包扎術眼。術后點用妥布霉素地塞米松滴眼液，每日四次，必要時行托吡卡胺滴眼液散瞳。

統計學分析：采用SPSS 11.0軟件包完成，術后視力比較采用秩和檢驗；并發癥發生率的比較采用X2檢驗，P<0.05表示差別有統計學意義。

結果

1. 術后視力

A組的術后視力恢復情況與B組術后視力比較差異無統計學意義（P>0.05 ）。見表一：

討論

糖尿病患者行小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術后的并發癥明顯高于非糖尿病患者，主要表現在角膜內皮水腫、前房纖維滲出、瞳孔粘連及后囊混濁等方面。糖尿病組術后發生并發癥有30眼，而非糖尿病組僅有8眼。雖然糖尿病患者小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術后并發癥明顯增高，但是掌握手術時機對術后并發癥的影響很大[2]。術前應重點了解血常規、血凝、血糖、肝功能、心電圖及胸片等檢查情況。糖尿病患者血糖水平控制在6.7mmol/L為最佳手術指征；對病史較長，血糖很難控制在正常水平者，如手術為必須，其血糖水平最好不要超過8.3mmol/L，或與內科醫生商量手術方案[3]。

糖尿病患者虹膜組織幾乎均有不同程度的萎縮，瞳孔往往難以擴大，影響手術操作，可對葡萄膜組織造成機械性損傷，可引起前列腺素、白細胞三烯、緩激肽等炎性介質的合成、釋放和積聚。術中可在500ml灌注液中加入1：1000的腎上腺素0.25-0.5ml。另外，術中術中利用輔助鉤牽開下方虹膜或采用虹膜拉鉤等方法，盡量維持術中大瞳孔，避免手術器械接觸虹膜。術后常規口服吲哚美辛，炎癥反應較重的，可用地塞米松結膜下注射或者頻滴1%地塞米松滴眼液，以減少或減輕術后炎癥反應。但從術后并發癥可以看出糖尿病患者前房纖維滲出（14.8%）高于非糖尿病患者（3.7%），經1-2周治療后前房纖維滲出完全吸收，出現1例瞳孔粘連（1.6%），而非糖尿病患者無瞳孔粘連發生。因此，提高手術醫生手術熟練程度與手術技巧，減少不必要眼內操作，縮短手術時間，避免造成對角膜內皮和虹膜等眼內組織的損傷。

白內障術后后囊混濁的發生幾率較高，在成人發生率約30%-50%，多發生在術后數月或數年后，由于殘留的晶狀體上皮細胞增生、纖維化等所致。糖尿病患者術后發生后囊混濁（8.2%）較非糖尿病患者（1.6%）明顯增高。

綜上所述，盡管糖尿病患者小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術后并發癥較多，但小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術仍是邊遠地區及基層醫院治療糖尿病患者白內障的首選方法。只要掌握手術適應癥，提高手術醫生的熟練程度、手術技巧，最大限度減少手術并發癥的發生，糖尿病患者小切口白內障術后還是能獲得較為滿意的效果。

參考文獻

[1] 陶雁亭，張偉英。糖尿病患者與老年性白內障手術療效對比分析[J]。臨床眼科雜志.2012.20（2）：163-164

[2] 李輝。糖尿病患者人工晶體植入術。中國實用眼科雜志。1997， 15：：120-121

[3]姚克。微小切口白內障手術學。北京：北京科學技術出版社，2012；39.