心肌梗死的護理診斷及治療

【摘要】心肌梗死病情變化快，有劇烈持久、難以忍受的疼痛，可同時心律失常、休克以及心衰等并發癥，病死率高。及時而有效的搶救是挽救患者生命的關鍵，而與此過程中的精心護理也對患者的康復有著重要的影響。本文以96例心肌梗死患者的護理為例，談心肌梗死的護理診斷及治療。

【關鍵詞】心肌梗死；護理；診斷；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0433-02

心肌梗死又叫心肌梗塞（myocardial infarction），是由于冠狀動脈病變堵塞，導致部分心肌供血不足或中斷而壞死的病癥。在臨床上，表現為劇烈持久、難以忍受的胸骨后疼痛，并伴隨著較為明顯的發熱和白細胞數增加、血清心肌酶活力增高以及紅細胞沉降率的增加，同時有進行性心電圖變化。該病癥病情變化快，可同時并發心律失常、休克以及心衰等并發癥，病死率高。及時而有效的搶救是挽救患者生命的關鍵，而與此過程中的精心護理也對患者的康復有著重要的影響。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月，我院共收治心肌梗死患者96例，其中男性患者60例，女性患者36例；45-60歲患者70例，60歲以上患者26例；在類型方面，下壁心梗40例、廣泛性前壁心梗24例、側壁心梗20例、前間壁心梗12例。經精心治療，88例患者病情好轉后順利出院，6例患者因嚴重心率失常死亡，2例患者因心衰死亡。

2 診斷與治療

2.1 診斷。心肌梗死主要通過白細胞計數、紅細胞沉降率、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）、肌紅白蛋的測定以及心電圖和心向量圖檢查來進行診斷，但在診斷的過程中須注意與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病進行區別診斷，但這些病癥均可通過相關檢查予以鑒別區分。

2.2 治療。對于表現先兆癥狀的病人，應當及時入院治療以降低發生心肌梗死的概率。對于進入心肌梗死急性期的患者，首先應注意保護和維持心臟功能，并通過藥物治療挽救心肌，阻止心塞擴大，處理各種并發癥，提高生存質量。在搶救和治療的過程中，護理人員應密切配合醫生，做好治療輔助、指標檢測及各項護理工作。

3 護理

3.1 疼痛護理。胸骨后疼痛是患者發病時最早變現且最為突出的癥狀，并且這種疼痛是劇烈的、持續的、難以仍受的，患者常因此產生煩躁、冷汗以及瀕死感，并可引起血壓的升高和心動的加快，而加劇心肌梗死面積的擴大。對此，首先應要求患者絕對臥床休息1-3d，并在此過程中注意環境溫度，減少親屬探視，以減少心肌耗氧量。在止痛方面，可肌肉注射杜冷丁或嗎啡，也可舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油或二硝酸異山梨醇。在重要方面，蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸等也有明顯的緩解患者疼痛的效果。

3.2 一般護理。休息與氧療是減少心肌耗氧量、增加心肌供氧，阻止心肌梗死范圍擴大的有效護理措施。因此，患者發病入院2-3天內，應當嚴格要求患者休息，以減少患者的心肌耗氧量，并視情給予間斷或持續的吸氧治療，增加心肌供氧量，并在一定程度上止疼鎮靜。與此同時，要對患者的心電圖、血壓以及呼吸情況進行密切而持續的觀察，任何有意義的指標變化都應當被檢測發現，但需注意的是避免患者休息受到干擾。

3.3 心理護理。因激烈的持久的疼痛，心肌梗死患者常伴有瀕死恐懼，對此護理人員應當根據患者的情況給予心理干預。護理人員應當多安排時間與患者共處和溝通，在不影響其休息的前提下，向他們介紹疾病的基礎知識和設備以及治療方法，提高患者的信心，病向患者說明心理狀態對疾病的影響，安撫他們配合醫護人員治療，盡量減少心理波動，以減少心律失常、心衰以及休克等并發癥的發生。病人的疼痛感是非常劇烈的和難以忍受的，對此，護理人員要同情、理解，并以最好的態度，最真誠的表情，最貼心的服務，緩解患者的疼痛，對于心有疑慮的病人，應當以合適的語言進行解釋和安慰。對于不同性格的病人，在心理護理的內容上也應當根據患者的個性和習慣進行有針對性的調整，以最大限度地降低患者的恐懼。

3.4 飲食和日常護理。科學合理的飲食對心肌梗死患者的康復非常重要，在開始幾天，應當以流質為主，降低心臟的負擔，一周后，可視情改為半流質，并逐漸增加飲食中固體含量，直至正常，在此過程中，應當讓患者保持合理的熱量和營養攝入量，堅持少食多餐，并且每次進食不宜過飽，食物的種類上要以容易消化、含脂肪量少切不易產生氣體的食物為宜，特別需要注意的是對于心肌梗死病人不許限制鈉的攝入量。需注意膳食纖維的攝入量，以保持患者大便通暢，并且患者在大便時不能用力，否則將增加心肌負擔，甚至引發病情突變及并發癥的產生，如果患者有便秘則可考慮給予緩瀉劑。

3.5 康復指導。心肌梗死患者癥狀得到緩解后，可逐步在床上起坐、離床站立和室內緩步走動，這不僅可以避免患者由于長時間臥床產生褥瘡或其他并發癥，還可以通過合適的運動量，逐步恢復患者的體力和活動能力，盡早回到原有的生活軌道上去、因此，在康復指導中，應當指導患者改變過去的不良生活習慣，逐步養成正確的、科學的生活習慣和合理的作息時間，要求患者注意加強身體鍛煉，按醫囑服藥，注意科學飲食，保持合理的熱量和營養攝入量，戒煙戒酒以及濃茶、咖啡，以免發生肥胖增加心臟負擔。患者即使康復之后也需注意大便不能用力，因此需特別注意便秘的發生。

4 討論

心肌梗死來勢洶洶且變化迅速，病情發展快，病死率高，對于有特異疼痛的病人應當及早、持續予以心電監護，發現和處理各種類型的心律失常。而在治療方面，由于心肌在梗死6小時內將發生組織學商的變化，而為了最大程度挽救瀕死心肌，應當盡早為病人進行溶栓治療。總管心肌梗死的治療過程，護理人員的作用不可忽視，護理人員以精湛的技術、精心的護理以及細致的監護，為患者延緩病程進展起到了良好的促進作用，能夠有效提高患者病愈出院后的生活質量。

參考文獻

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