卒中單元綜合治療58例蛛網膜下腔出血患者的療效觀察

【摘要】目的 探討卒中單元綜合治療模式對蛛網膜下腔出血患者預后的影響。方法 88例蛛網膜下腔出血患者，隨機分為卒中單元組和普通對照組。兩組均接受常規藥物治療和護理。卒中單元組在此基礎上予心理治療，健康教育等全面的管理和系統的康復。比較兩組治療14天后頭痛程度，治療30天后的臨床療效及便秘，抑郁的發生率。結果 兩組患者治療14天后頭痛程度，治療30天后的臨床療效及便秘，抑郁的發生率，卒中單元組優于普通對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 蛛網膜下腔出血的患者可從卒中單元的管理模式中取得更好的療效。

【關鍵詞】卒中單元；蛛網膜下腔出血；療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0592-02

卒中單元是一種針對腦卒中患者的病床管理系統，它將現有的卒中治療的各種有效方法有機的結合在一起以循證醫學為基礎，通過團隊合作，從而獲得1+1>2 的效果，可顯著減少腦卒中的死亡率、致殘率和住院時間[1]。本文旨在探討卒中單元病房中綜合治療對蛛網膜下腔出血患者的近期療效，為臨床治療和預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2014年1月我院神經科收治的88例蛛網膜下腔出血患者，入院時患者均神志清楚，并伴持續性的頭痛。卒中單元組 42例，男22例，女 20例，年齡35～59歲，平均47 ±1.5歲；普通對照組46例， 男28例，女18例，年齡40～65歲，平均54 ±1.4 歲。

1.2方法

兩組均接受常規藥物治療和護理。卒中單元組在此基礎上實施以下護理措施：①詳細入院介紹，評估患者病情和心理情況，訂護理計劃和治療方案并具體實施。②嚴密觀察患者病情變化， 加強心電監護。③健康教育：予高熱量、高蛋白質、低脂肪飲食，禁食含高酪胺食物， 忌煙酒；保持大、小便通暢，行腹部按摩訓練， 每日 2-3 次， 每次 20min；尿潴留患者留置尿管處理， 4-6h 放尿1次；急性期絕對臥床 3-4周，盡量避免情緒激動和突然用力，避免過早下床活動；對有心理障礙的患者進行測評及適當的藥物治療，解決有心理障礙患者的心理問題，使患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療。

1.2療效評定

在療程 14 天時采用視覺模擬評分測量法（VAS）線段分級法評定疼痛程度。疼痛分級法： 0 為完全無痛； I 度（1-3cm）為輕度疼痛； Ⅱ度（4-6cm）為中度疼痛： Ⅲ度（7-10cm）為重度疼痛。在療程 30 天時，應用漢密爾頓量表（HAMD）評定抑郁情況輕度抑郁： 8-20 分輕度抑郁： 2l-35 分中度抑郁： >35分重度抑郁。統計治療30天發生便秘的例數。在療程 30 天時， 評定臨床療效（VAS） ， 臨床痊愈（ 0） ： 頭痛完全消失； 有效（ I 度） ： 仍有輕微頭痛； 其余為無效（Ⅱ、 Ⅲ度）。

1.4 統計方法

統計分析采用SPSS13.0軟件，進行х2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

卒中單元組與普通對照組各項指標比較，見表1及表2。

3 討論

卒中單元是一種針對腦卒中患者的新型的病房管理模式，它集臨床多學科共同參與卒中患者的醫療服務，以卒中小組為核心，為卒中患者提供藥物治療，語言訓練肢體康復，心理康復以及健康教育。卒中單元具有以下優勢[2]：①卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，能為患者提供更好的設施和服務，及時準確的診斷和治療，制定更符合患者的個體化治療方案；②多學科密切的配合，對卒中的診斷、治療、預防、康復等起協同作用。縮短了住院時間，最大可能的提高患者的生活質量，提高了社會效益。③健康教育和心理治療使醫患關系溝通增多，醫患關系密切，家屬的積極參與產生較好的心理效果，在患者的恢復中發揮很大作用。

本研究中卒中單元組患者重視心理、 物理治療、 腹部按摩訓練和飲食管理等綜合措施， 根據患者不同情況， 有針對性實施護理計劃、 措施。患者能主動參與治療及護理計劃的制訂， 密切配合治療及護理， 主動進行康復訓練； 通過護士對神經系統變化的密切觀察和對患者神經生理狀況惡化的早期發現和護理干預， 減少偏癱、失語等由于腦缺血所致的神經功能缺失的癥狀發生。卒中單元治療使本組患者， 神經肌肉調節處于最佳狀況， 促進了疾病的轉歸， 無一例疾病加重現象。治療14天后頭痛程度，治療30天后的臨床療效及便秘，抑郁的發生率均顯著低于普通對照組，無再出血和其他并發癥的發生， 臨床療效明顯提高。

總之，卒中單元除能進行腦卒中常規治療外，還能夠為卒中患者提供語言訓練、肢體功能訓練、認知訓練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統的康復。蛛網膜下腔出血的患者可從卒中單元的管理模式中取得更好的療效。

參考文獻

[1] 孫瑞興，于秋晶.康復卒中單元對腦卒中預后的影響[J].醫學綜述，2010，16（5）：782-783.

[2] 楊勇，余時智.卒中單元護理模式在腦卒中患者中的運用及效果評價[J].激光雜志，2014，（6）：94-95.