婦產(chǎn)科疾病合并腹腔閉室綜合癥臨床分析

【摘要】目的： 探討婦產(chǎn)科疾病并發(fā)腹腔閉室綜合癥征的預(yù)防與治療。方法： 選擇70 例均因婦產(chǎn)科病重并且被診斷為腹腔閉式綜合癥的患者進(jìn)行相關(guān)治療，通過(guò)對(duì)治療前后2 小時(shí)內(nèi)膀胱壓力、呼吸、循環(huán)、腎功等各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了解治療前后各臟器功能情況。結(jié)果： 治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好，治愈66 例，病死4 例。結(jié)論： 婦產(chǎn)科疾病容易并發(fā)腹腔閉式綜合癥，及時(shí)診斷、早期采取腹腔減壓治療是提高治愈率】的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔閉室綜合癥； 婦產(chǎn)科疾病； 腹腔減壓

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0164-02

腹腔閉室綜合癥，又稱腹腔間隔室綜合癥，指由于各種原因造成腹腔內(nèi)壓力升高，引起少尿，肺、及腹腔內(nèi)臟灌注不足，最終導(dǎo)致多器官功能障礙。許多婦產(chǎn)科疾病容易并發(fā)腹腔閉式綜合癥，給臨床診治帶來(lái)很大的困難。本文通過(guò)對(duì)70 例婦產(chǎn)科疾病并發(fā)腹腔閉式綜合癥患者的臨床分析，旨在探討婦產(chǎn)科疾病并發(fā)腹腔閉式綜合癥的病理生理基礎(chǔ)，為臨床診療和預(yù)防提供依據(jù)。

1 材料與分析

1. 1 一般資料： 本文選擇70 例均因婦產(chǎn)科病重患者，年齡17 至68 歲，平均36. 52 歲。其中婦科疾病41 例，病理性妊娠29 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)如嚴(yán)重腹脹、呼吸窘迫、低氧血癥、少尿或無(wú)尿且應(yīng)用利尿劑無(wú)效，以及膀胱壓大于1. 57kPa，可診斷為腹腔閉式綜合癥，屬于研究范疇。本組70 例患者的原發(fā)病情況，（ 見表1） 。

1. 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 治療前后2 小時(shí)內(nèi)測(cè)定下列指標(biāo)： 膀胱壓力，導(dǎo)尿排空膀胱，向膀胱內(nèi)注入100ml 生理鹽水，連接導(dǎo)尿管與測(cè)壓器，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，液面基本停止時(shí)讀數(shù)； 呼吸指標(biāo)： 用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，呼吸頻率取5 次測(cè)量平均值； 循環(huán)指標(biāo)： 心率取5 次測(cè)量的均值，經(jīng)鎖骨下靜脈插管測(cè)量中心靜脈壓； 腎功指標(biāo)： 監(jiān)測(cè)尿量，用自動(dòng)生化分析儀測(cè)血清尿素氮[1]。

1. 4 隨訪： 對(duì)所有患者進(jìn)行3 ～ 12 個(gè)月的隨訪，并在隨訪期間進(jìn)行婦產(chǎn)科保健，避免腹腔閉式綜合征誘因，了解患者的遠(yuǎn)期療效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS3. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。當(dāng)p < 0. 01 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 本組治愈66 例，死亡4 例，治愈率94. 29%。住院時(shí)間在15 ～46d，平均32. 6d。死亡病例中，由異位妊娠并大量?jī)?nèi)出血1 例，重度妊高征發(fā)生羊水栓塞1 例，子宮切除術(shù)后切口巨大可復(fù)性腫塊1 例； 分娩期子宮破裂內(nèi)出血合并頑固性心律失常1 例。（ 表2 ） 為治療前后2h 內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化。

3 討論

腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包繞的密閉的間隔室，任何原因引起的腹腔容量增加都可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增加，從而發(fā)生腹腔閉式綜合癥[2]。婦產(chǎn)科疾病容易導(dǎo)致腹腔容量增加。在本文關(guān)注的70 例患者中，妊娠占了

41. 43%。根據(jù)腹腔內(nèi)容容量增加的不同因素，可大致分為出血、腹水、感染、腫塊直接壓迫等四個(gè)方面，其中前兩者占了大部分。采取及時(shí)有效的腹腔減壓，可使患者的膀胱內(nèi)壓指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、呼吸指標(biāo)、腎功指標(biāo)得到很大改觀，延緩或阻止病程向多器官功能衰竭發(fā)展[3]。但少數(shù)極危重患者，由于存在潛在的致死因素和其他并發(fā)癥，可能在治療之初已經(jīng)處于不可逆轉(zhuǎn)階段，一般的腹腔減壓和相關(guān)治療措施回天乏術(shù)。比如子宮切除術(shù)后切口巨大可復(fù)性腫塊的患者，入院就已經(jīng)處于嚴(yán)重的多器官功能衰竭狀態(tài)。對(duì)于這類病人，腹腔閉式綜合癥和相關(guān)基礎(chǔ)疾病的預(yù)防就顯得尤為重要[4]。腹腔閉式綜合癥如不積極處理，容易導(dǎo)致多器官功能衰竭，所以應(yīng)充分重視相關(guān)治療與預(yù)防。應(yīng)做好以下幾個(gè)方面： 提高孕期保健質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理； 消除病因，止血、抗感染、穿刺引流，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)切除子宮； 支持治療，采用機(jī)械通氣，改善各系統(tǒng)臟器的缺氧狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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