老年患者靜脈穿刺方法的探討

【關鍵詞】靜脈；患者；血管

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0538-01

目前，靜脈注射仍不失為搶救治療老年患者的重要給藥途徑。但絕大多數老年患者都有不同程度的血管硬化，靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，血管不易固定，以及回血緩慢、凝血較快等，給老年患者靜脈注射或輸液時增加了困難。為了解決這一問題，我們建議給老年人做靜脈注射或輸液時應根據老年不同疾病，采取不同靜脈穿刺部位及方法。

1根據不同疾病選擇適當的血管

1.1 高血壓、冠心病患者

應選擇手足小靜脈。因為這類患者的血管硬化主要表現在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較小。

1.2 糖尿病患者

應選擇手足部位較直、管腔稍粗的血管。因為這類患者血液處于高凝狀態，如果血管過細過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現象的發生。

1.3 慢性肝、腎功能衰竭患者

應避免使用肢體內側的血管。這類患者血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺，容易刺破，或穿刺成功后，容易發生液體部分外滲。

1.4 癱瘓患者

應選擇患側肢體血管。好處是肢體固定容易，保留時間長，不影響健側肢體活動，同時也有利于促進患側肢體的血液循環，減少血栓的形成。

1.5 其他方法

（1）根據輸入的藥物選擇血管。輸入高滲液、大劑量抗生素及刺激性較強的藥物，特別是在搶救中，需要短時間內大量輸液時，應選擇成功率高，易于固定的較大、較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這樣可避免對小血管的刺激，因為小血管壁薄，致密度低，容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死。 （2）根據輸液時間長短選擇血管。短時間內的輸液可選擇手、足背小血管，當超過8h以上，應以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于患者床上活動，又有利于體位的變動，解除長期臥床的疲勞，同時也便于患者大小便及其他活動。

2皮膚消毒與進針方法

2.1 老年人的皮膚消毒

與一般人不同的是：必須繃緊皮膚后再消毒，其原因是皮膚老化，致使褶皺增多，污垢容易沉積在褶皺里。其消毒的面積應比一般人大些。污垢較多者，可先用肥皂液清水擦洗后再消毒。

2.2 進針手法

不宜采用血管面直接進針，應在所選擇穿刺點下方1～2cm處進針，待針進入皮膚1/3時，再進入血管內，見回血后稍稍向前進針0.5cm左右。優點是不容易穿破血管，針斜面不易從血管中脫出，可延長血管使用時間。

2.3角度和力度

一般說來，進皮膚時角度不宜過大，而且進入血管時，就要根據血管的特性決定。管壁厚、硬、易滾動者，角度相對要大一些，往往要超過40°，這樣針尖銳利部分充分接觸血管壁，使滾動血管不易滑脫。對內側表淺脆性較大的血管要保持低角度，平行進鐘，見回血后一般不宣繼續進針，以防穿破血管，使穿刺失敗。