再發(fā)性腦出血25例臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0611-01

再發(fā)性腦出血的發(fā)生率各家報道不一，我院自2008年1月～2013年6月共收治高血壓腦出血288例，其中再出血25例，占8.7%。而再出血的病因未完全明確，再發(fā)后癥狀重、預(yù)后差，為探索其特點，現(xiàn)報告如下：

臨床資料： 本組25例患者中，男18例，女7例，年齡55～81歲，中位年齡65歲。2次出血19例，3次出血6例，均經(jīng)CT證實。既往有高血壓病史17例，吸煙史11例，飲酒史13例。再出血至前次出血時間：1年內(nèi)8例，1～5年14例，5～10年2例。臨床表現(xiàn)與首次出血相比病情危重，其中淺昏迷7例，深昏迷9例，均有肢體癱瘓，發(fā)生腦疝6例，合并感染17例，合并多器官功能衰竭4例。CT所見 2次出血19例中，基底節(jié)區(qū)出血12例，腦葉出血4例，丘腦出血1例，小腦出血1例，腦干出血1例。3次出血6例中，基底節(jié)區(qū)出血3例，腦葉出血2例，小腦出血1例。除3例外再發(fā)出血部位與首次出血部位均不相同。 治療及預(yù)后 25例中5例采取外科手術(shù)治療，其余均內(nèi)科保守治療。2次出血19例中，顯效7例，好轉(zhuǎn)9例，病死3例；3次出血6例中，好轉(zhuǎn)3例，病死3例。

討論： 文獻報道腦出血再發(fā)的間隔時間從1 個月到14 年不等， 但以首次發(fā)病后1 年以內(nèi)再發(fā)較為多見[1、2] ， 本組患者復(fù)發(fā)時間相差較大， 最短只有2個月， 最長達10年， 發(fā)病后1 年以內(nèi)再發(fā)比例最大（32%）。與Bae 等報道的34% 接近。在隨后3 年仍維持在相對較高的水平， 直到5 年以后復(fù)發(fā)數(shù)量才下降到相對低而平穩(wěn)的水平， 沒有明顯的低谷。說明在腦出血患者首次發(fā)病后5 年以內(nèi)尤其是1 年以內(nèi)要特別注意預(yù)防腦出血再發(fā)， 但以后數(shù)年仍然有再發(fā)危險。高血壓腦出血好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)，本組病例中以基底節(jié)區(qū)最多見。高血壓腦出血所致再出血一般不發(fā)生在同側(cè)的出血部位。這是由于原出血灶周圍的膠質(zhì)纖維形成網(wǎng)架樣疤痕組織，這些組織對可能出血的小血管起到支持保護作用；同時疤痕組織的形成和機化，也使原出血灶周圍的局部血流量減少，血管內(nèi)壓力降低。本組除3例外再發(fā)出血部位與首次出血部位均不相同。

再出血的發(fā)病機制多數(shù)學(xué)者認為高血壓是再發(fā)性腦出血最主要的危險因素。國外研究[3]表明，有高血壓病史者腦出血再發(fā)率顯著高于無高血壓病史者，尤其是舒張壓超過規(guī)定水平是腦出血再發(fā)的一種重要的危險因素。舒張壓>12 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），再出血的發(fā)病率達43%，而舒張壓<12 kPa，再出血的發(fā)病率為19%。長期高血壓可導(dǎo)致大腦深部小深穿支動脈壁形成粟粒樣動脈瘤，在血流動力學(xué)因素發(fā)生惡化時，即可造成破裂出血。本組近2/3高血壓患者未正規(guī)服用降壓藥物，由此可見有效地控制血壓對預(yù)防再出血至關(guān)重要。血管淀粉樣變性（CCA）是腦出血再發(fā)的另一重要因素。異常的淀粉樣物質(zhì)選擇性地沉積于腦皮質(zhì)及軟腦膜的中小動靜脈的中膜及外膜[4]。其臨床特點為易發(fā)生在腦葉、大腦半球深部組織，傾向于數(shù)月或數(shù)年多次發(fā)生。此外，吸煙、飲酒是引起再發(fā)腦出血不可忽視的因素。

再出血的預(yù)防關(guān)鍵在于控制高血壓病，合理治療糖尿病、避免情緒波動、便秘等引起血壓驟然升高的因素，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免煙、酒等刺激，控制了危險因素可使腦出血的再發(fā)率顯著下降。此外腦出血還有其它病因，如腦動脈畸形，腦動脈瘤，腦血管淀粉樣變性等，對于可疑病例，特別是沒有高血壓病史腦葉出血患者，都應(yīng)作腦血管造影檢查，查清病因后，給予相應(yīng)的處理。

參考文獻

[1] Bae HG， Jeong DS， Doh JW ， et al. Recurrence of bleeding in pat ients w ith hypertensive int racerebral hemorrhage. CerebrovascD is， 1999，9∶102

[2] L ee KS， Bae HG， Yun IG. Recurrent int racerebral hemorrhage due to hypertension. N euro surgery，1990，26∶586

[3]施素斌譯.高血壓與腦卒中再發(fā)的危險[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1995，3（3）：159.

[4]施淇嘉.腦出血的鑒別診斷[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1995，3（2）：76.