伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的療效觀察

【摘要】目的：觀察伊曲康唑聯(lián)合氟康唑陰道片治療假絲酵母菌陰道炎（RVVC）的療效，并探討其臨床使用價(jià)值。方法：選取2013年1月至2013年10月期間在我院接受治療的168例RVVC患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例。實(shí)驗(yàn)組給予口服伊曲康唑片和氟康唑陰道片陰道用藥聯(lián)合治療；對(duì)照組只給予口服伊曲康唑片單藥治療，用藥兩周后復(fù)診觀察治療效果；經(jīng)5個(gè)月經(jīng)周期的鞏固治療后再次檢查復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：用藥兩周后的復(fù)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總體有效率達(dá)97.61%（82/84），對(duì)照組的總體有效率達(dá)95.23%（80/84），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；5個(gè)月經(jīng)周期后的復(fù)診結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為4.76%（4/84），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為15.48%（13/84），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：伊曲康唑口服用藥聯(lián)合氟康唑片陰道用藥不僅可有效治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌陰道炎，還能有效降低RVVC的復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】伊曲康唑；氟康唑；假絲酵母菌；陰道炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0223-01

白色假絲酵母菌會(huì)引起外陰陰道皮膚黏膜的炎性病變，進(jìn)而引發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），該病目前主要通過(guò)口服及外用抗真菌類(lèi)藥物進(jìn)行治療，有一定的療效，但有較高的復(fù)發(fā)率[1]。而RVVC則是指1年內(nèi)發(fā)生4次及其以上的VVC，該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)女性危害性大，在國(guó)際上已被列入性病的范疇[2]。該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，如何治療該病是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過(guò)采用伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療RVVC，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年10月期間在我院接受治療的168例RVVC患者，所有患者均為已婚婦女，年齡在21-52歲，平均為32.6±2.9歲；病程為11-36個(gè)月，平均為21.8±5.9個(gè)月；所有患者均無(wú)妊娠病例。將168例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例，兩組患者的一般情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05）。

1.2癥狀及診斷患者的主要癥狀為外陰以及陰道口有燒灼、瘙癢感，一部分患者的癥狀在在月經(jīng)前后有加重現(xiàn)象，可伴有陰道分泌物增多、性交痛、尿痛等癥狀。常規(guī)的婦科檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物粘稠白帶、為凝乳狀，外陰水腫、紅斑。本組患者的VVC復(fù)發(fā)次數(shù)均大于或等于4次，且伴有外陰陰道瘙癢的典型癥狀，被確診為RVVC患者。

1.3方法實(shí)驗(yàn)組患者給予口服伊曲康唑片每次200mg，每日2次，并在睡前將一枚氟康唑陰道片放置于陰道后穹窿，一個(gè)療程持續(xù)7天，每次月經(jīng)結(jié)束后用藥一個(gè)療程；對(duì)照組患者只給予口服伊曲康唑片，每次200mg，每日2次。所有患者在治療期間均不再使用其他任何抗菌藥物，用藥兩周后進(jìn)行復(fù)查，鞏固治療5周后觀察病情復(fù)發(fā)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者在用藥期間加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，如患有其他疾病而需要使用抗生素時(shí)，必須在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如果臨床癥狀消失，陰道分泌物的涂片為陰性，則為臨床治愈；癥狀得到明顯改善，陰道分泌物的涂片為陰性，則為顯效；癥狀改善，陰道分泌物的涂片為陽(yáng)性，則為有效；癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，且陰道分泌物的涂片為陽(yáng)性，則為無(wú)效。臨床治愈、顯效、有效均可計(jì)入有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 10.0軟件做x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2.結(jié)果

2.1臨床療效治療兩周后的檢查結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)組有60例得到治愈，16例顯效，6例有效，2例無(wú)效，總體有效率達(dá)97.61%；對(duì)照組有56例得到治愈，17例顯效，7例有效，4例無(wú)效，總體有效率達(dá)95.23%。兩組在總體有效率上的差異（x2=0.205988，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率在鞏固治療5個(gè)月經(jīng)周期后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，結(jié)果表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為4.76%（4/84），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為15.48%（13/84），兩組在復(fù)發(fā)率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（x2=5.2871，P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組中各有1例患者在口服伊曲康唑時(shí)出現(xiàn)頭昏、惡心等不良癥狀，未進(jìn)行處理，停止用藥后癥狀自行緩解并消失，其余患者沒(méi)有出現(xiàn)不良癥狀。氟康唑陰道用藥未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3.討論

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科中常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的身心健康都有較大的影響。該病復(fù)發(fā)率較高的原因?yàn)椋杭俳z酵母菌作為致病菌，寄生在患者的外陰處、腸道、口腔，在適宜的條件下即可引起感染[3]，且這三個(gè)部位的病菌可相互傳染。RVVC作為VVC的復(fù)雜形式，在臨床上治療時(shí)有一定的困難。鑒于該病的特殊性，為防止其再次復(fù)發(fā)，對(duì)患者的單次治療是不夠的，必須將治療維持一定的期限[4]。

伊曲康唑作為三唑類(lèi)口服抗真菌藥物，其抗菌譜分布范圍廣，對(duì)淺表真菌以及深部的真菌都能起到抗治作用，其作用原理在于伊曲康唑能有效作用于細(xì)胞色素P-450依賴(lài)酶，使其失活，從而造成14甾醇的聚積，進(jìn)而抑制麥角甾醇的合成，使真菌細(xì)胞壁受到破壞，達(dá)到抑制或殺死真菌的效果[5]。氟康唑作為一種新型的抗真菌藥物，同樣具有廣譜性，能有效抑制或殺死淺表及深部真菌，其作用原理為損害真菌的細(xì)胞膜，從而引起真菌細(xì)胞的死亡[6]。

單用伊曲康唑與伊曲康唑聯(lián)合氟康唑用藥，均能有效治療RVVC，且引發(fā)不良反應(yīng)的概率極低，兩種方法的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05）。但本次研究結(jié)果顯示，伊曲康唑聯(lián)合氟康唑用藥可有效降低RVVC的復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)率明顯低于伊曲康唑單藥治療的復(fù)發(fā)率，因此伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎具有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]石桂華，夏劍峰. 沖擊量氟康唑治療假絲酵母菌性外陰陰道炎50例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2008，34（9）：631-624.

[2]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[MJ]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：211-213.

[3]曹瑞芳，廖艷丹. 克霉唑加伊曲康唑治療陰道假絲酵母菌病觀察[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2009，20（7）：476-477.