骨折與神經損傷

【摘要】 目的 總結肱骨骨折合并上肢神經損傷的治療方法和效果。方法 32例閉合性骨折，穩定型骨折行手法復位、石膏夾板外固定；不穩定型骨折行切開復位內固定，同時松解或吻合受損傷的神經。23例開放性骨折及經8周以上觀察神經功能未恢復的9例閉合性骨折，應用顯微外科技術修復損傷的神經。結果47例獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，骨折均愈合，按神經感覺和運動功能恢復情況綜合評定療效（BMRC法）：優23例，良15例，可7例，差2例，優良率80.86%。結論 肱骨骨折合并橈神經損傷是常見損傷，同時必須注意正中神經及尺神經的損傷，應用顯微外科技術對損傷的神經及時進行修復，并采取適當的康復措施，是提高療效的有效方法。

【關鍵詞】骨折；神經損傷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0579-02

1997—2013年，我院創傷骨科收治肱骨骨折合并上肢周圍神經損傷64例，經過骨折復位固定、神經顯微修復以及理療、按摩、中藥熏洗等綜合治療取得較好效果。

1 材料與方法

1.l 病例資料 本組男43例，女21例：年齡4～48歲。新鮮閉合性骨折32例，開放性骨折23例；陳舊性骨折9例。合并損傷的神經有：臂叢神經2例，腋神經3例，橈神經39例，尺神經11例，正中神經9例。

1.2 治療方法 根據64例肱骨骨折合并不同神經及類型的損傷選擇適宜的治療方法。

1.2.1 新鮮閉合性陳骨骨折合并神經損傷32例，骨折屬穩定型者，行手法復位外固定；不穩定型骨折或手法復位不良者行手術切開復位內固定，并作神經探查松解或吻合。

1.2.2 新鮮肱骨開放性骨折合并神經損傷23例，其中橈神經損傷10例，尺神經損傷7例，正中神經損傷6例，給予清創、骨折復位內固定后作神經清創顯微修復。肱骨髁間Y型骨折及內髁骨折，骨折復位內固定后將尺神經前移。

1.2.3 肱骨干陳舊性骨折合并橈神經損傷9例，其中3例己作鋼板螺釘內固定，拆除鋼板螺釘后作神經外膜或束問松解，2例切除橈神經斷端周圍骨痂及瘢痕以后重新作神經外膜吻合，4例骨折對位不良，外骨痂較多，給予切開復位，解除瘢痕及骨痂對神經的壓迫，并作神經外膜或束問松解。

1.2.4患者術后患肢固定于功能位，讓受損神經支配的肌肉和關節早期進行被動活動，并選擇理療、按摩、針炙、中藥熏洗等康復方法，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進受損神經的恢復。

2 結果

隨訪47例，隨訪時間6個月～2年，骨折均愈合。按神經感覺和運動功能恢復情況（BMRC法）結合臨床綜合評定療效（1），分為優（M4S3以上）、良（M3S3）、可（M2S2）、差（M1 S1以下）四級。結果：合并橈神經損傷33例中優17例，良11例，可4例，差1例，優良率28/33；合并尺神經損傷8例中優3例，良2例，可2例，差1例，優良率5/8；合并正中神經損傷4例中優2例，良1例，可1例，優良率3/4；合并腋神經損傷2例中優1例，良1例，優良率2/2。 47例中優23例，良15例，可7例，差2例，優良率80.86%。本組療效較差的是尺神經和陳舊性損傷的神經、

3 討論

3.1 肱骨骨折合并橈神經損傷較常見，近幾年合并尺神經及正中神經損傷也不少。因此在肱骨骨折的診治中，應注意這些神經損傷的癥狀和體征，根據骨折部位與毗鄰神經干的走向位置關系認真檢查，以期得到早期診斷、及時治療（2）。

3.2 肱骨閉合性骨折合并神經損傷，穩定型骨折在手法復位外固定時應防止夾板及壓墊壓迫加重損傷，并注意觀察神經功能恢復情況。根據神經損傷后髓鞘的病理改變，以及髓鞘再生出現時間，對經過6～8周觀察不見神經功能恢復者應及早進行手術探查并作相應的手術，以免延誤手術時機。及時解除骨痂或瘢痕對神經的壓迫，選擇神經外膜松解、束間松解以及切除神經瘤、顯微吻合修復斷裂的神經。本組有5例作神經修復時已超過4個月，療效達優良者僅2例。對不穩定型骨折應采取切開復位內固定并同時探查神經損傷情況。

3.3 肱骨開放性骨折合并神經損傷，本組多見于刀傷，占同時期開放性肱骨骨折的67.65%，因此，對利器所致肱骨開放性骨折更應注意有否合并神經損傷。在急診清創時，根據神經干走向位置認真探查神經損傷情況，神經斷端的清創和顯微修復按照神經束的形態分布及排列并根據神經干表面神經滋養血管的走向方位作外膜縫合或外膜--束膜縫合。徹底消創并掌握精細的顯微外科技術、保證神經吻合質量是提高神經損傷修復優良率的有效方法（3）。

兒童肱骨髁上骨折由于暴力方向及解剖位置的關系，伸展尺偏型骨折易發生橈神經損傷；遠端向后、向外側移位的骨折，由于正中神經位置相對固定容易造成損傷（4）； 屈曲型骨折及內后側軟組織開放傷容易造成尺神經損傷。由于這種骨折復位固定及維持對位難度較大，外固定并發癥較多，多次手法復位還可加重該神經或其他神經的損傷，因此應采用手術復位內固定治療（5）。

3.5 肱骨髁上骨折、肱骨內髁骨折合并尺神經損傷行手術修復時，無論神經是否斷裂，都需將尺神經前移，以防止肱骨內髁骨折固定時對神經的誤傷，減少神經的張力，預防骨痂對神經的壓迫剌激。

3.6 骨折手法復位或手術復位內固定后，用石膏固定患肢于功能位；根據不同傷惰，在醫生指導下早期行上肢肌肉和關節適當的被動活動或按摩等，并選擇理療、針炙、中藥熏洗、應用神經營養藥等康復治療措施，以促進水腫消退，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進受損神經的恢復，使患肢恢復較好的功能，減少傷殘。

參考文獻

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