優質護理服務對精神科護理安全的影響分析

【摘要】探討精神科封閉病房實施優質護理服務對精神科護理安全的影響。選取我病區開展“優質護理服務示范病區”后一年內收治的病人為觀察對象，通過改變護理管理模式，按優質護理服務標準實施護理干預；對照組選取我病區開展“優質護理服務示范病區”前一年內收治的病人，病人是給予傳統護理服務標準實施護理干預。通過查找交班報告，護理記錄及病區意外事件登記資料。結果優質護理服務示范病區開展后護理安全事件發生率由開展前的4.28%下降至1.35%。說明在精神科封閉病房開展優質護理服務能降低精神科護理安全事件的發生。

【關鍵詞】優質護理；精神科；護理安全

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0274-01

隨著醫學模式的轉變，護理服務的內涵也發生了深刻的變化，以病人為中心的服務理念是當代護理發展的方向，確保護理安全是提高醫療護理質量的有效手段。精神病人由于特殊的認知模式，隨時可發生沖動傷人、自殺、出逃等危險行為，常危及患者、病友和護理人員的人身安全，甚至造成醫療糾紛。我病區于2010年12月被醫院評定為“優質護理服務活動”示范病區，通過改變護理管理模式，使護理人員的責任意識，主動服務意識增強，有效降低了護理安全事件的發生。

1資料與方法

1.1臨床資料

病例選取2010年12月～2011年11月我病區開展“優質護理服務示范病區”后收治的518例女性精神病人為觀察對象，年齡14～68歲，平均（38±5.5）歲，其中精神分裂癥458例，癔癥性精神病39例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，酒精所致精神障礙3例，均無軀體重大疾患，發生護理安全事件7例，其中外逃1例，摔傷1例，護理人員傷害4例，病友傷害1例。對照組病例選擇2009年12月～2010年11月在同一病區開展“優質護理服務示范病區”前收治的513例女性精神障礙病人為對象，年齡16～65歲，平均（36±6）歲，其中精神分裂癥449例，癔癥性精神病41例，躁狂癥11例，抑郁癥8例，酒精所致精神障礙4例，均無軀體重大疾患，發生護理安全事件22例。其中外逃2例，自殺未遂1例，燙傷1例，摔傷2例，護理人員傷害14例，病友傷害2例。兩組病人病例選擇在年齡、診斷上無統計學差異。

1.2實施方法

1.2.1制定工作目標

組織科內護理人員充分理解活動的內涵和意義，使全體護理人員統一思想，轉變服務理念，積極配合。并制定了工作目標：基礎護理合格率≥95%；患者對護理工作的滿意度≥96%；病房達到安靜、整潔、安全、舒適，病房管理質量考評≥95分；護理技術操作達標率≥98%；健康教育覆蓋率100%，病人對健康教育知曉率≥80%。

1.2.2改變排班模式

我病區開展“優質護理服務活動”示范病區后，針對臨床護士不足的實際情況，向護理部申請人力支援，并受到院領導高度重視，及時招聘護士補充一線力量，使護理人員配置與病人床位比達到0.4∶1的配置。實施了APN排班制，A班8：00～16：00時；P班16：00～0：00時：N班0：00～8：00時，每班提前

30分鐘接班。其優點；減少了原來多班交接的形式，減少交班環節；加強了中、晚班薄弱環節中的人員力量；每班均有一名高年資護士對護理工作中高難度護理進行把關，充分保證了護理安全。

1.2.3實施整體護理責任制

將護理人員分為兩組，每組由一名主管護師任組長，每組有6名護士，每名護士分管5張床位。制定責任組長和責任護士崗位職責，責任組長職責：負責本組工作安排及疑難問題的解決，督促指導組員工作，負責評價本組病人護理計劃實施情況，檢查本組各項工作完成情況，如正確執行醫囑、服藥、治療、基礎護理及各項記錄等，了解病人對護理工作的滿意度，每周隨主治醫生查房1～2次。

責任護士職責：負責所分管病人的一切護理工作，包括基礎護理、出入院指導，病房整潔，專科護理，治療及病情觀察，書寫護理記錄，完成健康教育，實施身心護理，進行疾病知識指導等。

1.2.4制定護理質量考核標準

護理部對基礎護理質量，護理文件書寫，安全護理管理，消毒隔離制度，分級護理管理，護理核心制度，住院病人健康教育等，分別制定了質量考核標準，每月組織護士長分組進行考評，95分為達標分。

1.2.5實施績效考核的激勵機制

護理績效考核的內容主要包括工作量、工作效率和經濟效益。工作量主要考核護理制度的落實、護理質量的達標情況和病人對護理工作的滿意度。工作效率主要考核工作量，包括床位數、出入院病人數、護理等級系數，基礎護理、治療護理技術難度等級系數。經濟效益主要考核經濟指標。評分以各項指標的達標分為標準，項目達標不扣分，考評分低于達標分扣分。

1.3效果評價

優質護理服務效果評價就是信息的反饋，主要分析工作的執行情況，護理部把全院護士長每三人分為一組，每組由護理部任命一名組長，每月進行一次護理管理檢查，內容包括基礎護理、護理技術操作、安全管理、責任護士分管病人的“十知道”，護理核心制度的執行、健康教育知曉率、消毒隔離等各項制度的執行情況。找出工作中的安全隱患，尋找可能發生的因素，及時進行總結，以判斷新的流程是否合理，是否有效地控制護理風險。

2結果

病區自開展“優質護理服務示范病區”后，護理缺陷、護理安全事件的發生率由開展前的4.28%下降至1.35%。“優質護理服務示范病區”開展前后護理安全事件發生率的比較。

3討論

3.1精神科封閉病房實施優質護理服務，能有效降低護理安全事件的發生。在實施“優質護理服務示范病區”活動中，科室進一步完善護理工作制度，疾病護理常規，各級護士職責和臨床護理服務標準，公示服務項目，接受病人監督，各責任護士均需按照護理程序實施基礎護理和專科護理。

3.2補充一線護理力量，增加人力資源，有效減輕了護理人員的疲憊感。實施APN排班模式，減少了交接班環節，增加了中、晚班薄弱環節時段的人員力量。高低年資護士的搭配，體現了人力資源的均衡使用，保證了護理安全。

3.3整體護理責任制要求護士對所負責病人提供連續、全程的護理服務，執行首問負責制，護理人員在接待新病人時能主動、熱情、耐心。在病人住院的過程中，要求護理人員掌握病人“十知道”，病人能說出責任護士的姓名，健康指導內容。促使護理人員主動與病人溝通交流，了解病人心理需求及病情變化，密切了護患關系，提高病人滿意度。同時能及時發現潛在的護理風險，采取積極有效的措施，避免意外事件的發生。

3.4實施績效考核的激勵機制，科室每月以責任護士對護理工作完成的質量、數量、病人滿意度進行匯總，與當月獎金掛鉤，合理利用經濟杠桿作用，調動護士的工作主動性。

4護理安全事件發生的原因分析

病人暴力行為造成對護士的人身傷害多發生在工作五年內的低年資護士中，可能是因為精神病人特殊的認知模式，需特殊的專科護理技能，如病人的服藥護理需做到送藥到手，看服入口，檢查口腔是否藏藥等，在執行注射操作中需與病人進行有效的溝通，甚至需多人協作才能完成。由于低年資護士經驗不足，或方式方法缺陷，造成病人激惹行為，突然沖動抓傷咬傷護理人員。因此，加強業務學習，掌握精神科專科護理理論知識和專科護理技能，提高護理人員的防范能力，有效降低護理安全事件的發生。

參考文獻

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