手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問題及對策分析

【摘要】目的探討當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理帶教工作中存在的相關(guān)問題，找出對應(yīng)的解決措施及方法。方法以我院當(dāng)前的手術(shù)室護(hù)理帶教工作現(xiàn)狀作為調(diào)查資料，進(jìn)行了解、分析與研究。結(jié)果當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理帶教工作中存在不少問題，必須采取有效措施提高護(hù)理帶教工作效率。結(jié)論健全護(hù)理帶教制度，加強(qiáng)指導(dǎo)，可以有效的提高護(hù)理帶教工作的效率及質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理帶教工作；問題；對策

【中圖分類號】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-345-01

手術(shù)室護(hù)理工作并不同于一般的病房護(hù)理工作，其對于護(hù)理人員的要求較高，在開展手術(shù)室護(hù)理帶教工作時，如何提高護(hù)理帶教質(zhì)量水平及帶教效率，使的護(hù)理學(xué)生真正掌握手術(shù)室護(hù)理技巧，順利走上護(hù)理崗位道路，是當(dāng)前醫(yī)療界，尤其是帶教老師重點(diǎn)思考的問題。

1當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理帶教工作現(xiàn)狀分析

護(hù)理學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教育工作中的重要組成部分，它是護(hù)理實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個重要階段，更是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員的重要途徑。然而，當(dāng)前我國手術(shù)室護(hù)理帶教工作中存在著不少問題，具體分析如下：

1.1帶教工作忽視實(shí)踐操作的重要性

護(hù)理學(xué)生在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)時，往往過于側(cè)重書本上的理論知識，而忽視了實(shí)踐操作技能鍛煉的重要性，無法真正將護(hù)理知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能。僅僅從學(xué)習(xí)課本上的操作知識，無法快速掌握手術(shù)室個醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際操作使用技能。另外，由于護(hù)理學(xué)生更多的只是接觸了護(hù)理書本知識，而較少接觸實(shí)際的手術(shù)治療活動，對于護(hù)理知識，尤其是無菌技術(shù)等方面的操作技能水平不高。學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗較少，對于護(hù)理操作知識的學(xué)習(xí)效率較低，學(xué)習(xí)難度大。

1.2護(hù)生心理壓力過大

護(hù)理學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理帶教過程中，往往容易由于緊張、膽小而加大自身的工作壓力，容易出現(xiàn)學(xué)生不敢親自操作，甚至是出現(xiàn)操作失誤，這無疑會增加護(hù)理帶教工作的實(shí)際難度。加上手術(shù)室護(hù)理屬于一種相對封閉狀態(tài)，工作性質(zhì)、設(shè)施與病房不同，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后，極易出現(xiàn)恐懼感。部分護(hù)理學(xué)生認(rèn)為手術(shù)室十分陌生，實(shí)習(xí)壓力較大，學(xué)習(xí)情緒不佳，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生心理壓力較大，學(xué)習(xí)信息不足。

1.3溝通能力差

因許多護(hù)生為家庭獨(dú)生子女，備受父母寵愛，形成一種以自我為中心、工作無主動性，同患者、教師間無法進(jìn)行良好的溝通。少許護(hù)生因年齡與心理成熟不相符，無法主動與老師、患者進(jìn)行交流，難以尋找護(hù)理交流的切除點(diǎn)，在手術(shù)配合時，無法與醫(yī)生進(jìn)行默契溝通。特別是大部分護(hù)生學(xué)歷較高，面對中等學(xué)歷教師，不愿放低姿態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致師生關(guān)系不融洽。

1.4自我防護(hù)意識較低，無菌觀念較差

手術(shù)室護(hù)理工作對于無菌要求極為嚴(yán)格，老師雖向護(hù)生向講解了污染區(qū)、清潔區(qū)域無菌區(qū)概念，然而在實(shí)際中仍存在無菌區(qū)域操作的跨越，無法有機(jī)結(jié)合理論和事件。另外，手術(shù)室在工作運(yùn)行過程中，接觸到特殊性患者血液、臟器標(biāo)本與分泌物的幾率較大，極易導(dǎo)致病毒播散與原微生物播散。手術(shù)室所使用的化學(xué)消毒劑、紫外線，可損傷人體，護(hù)生的自我防護(hù)能力降低。

1.5帶教老師工作繁忙，實(shí)習(xí)指導(dǎo)水平不高

由于當(dāng)前有經(jīng)驗的護(hù)理人員數(shù)量有限，加上醫(yī)院本身工作任務(wù)重，帶教老師本身也有較多工作，十分繁忙，很難有充分的時間開展護(hù)理帶教工作，往往容易忽略護(hù)理學(xué)生。另外，當(dāng)前我國對于醫(yī)療的法律法規(guī)十分重視，也在逐步完善之中，加上患者本身的法律意識愈來愈高，在進(jìn)行護(hù)理操作時，如果由于護(hù)理學(xué)生的操作失誤而引發(fā)醫(yī)療事故，帶教老師需承擔(dān)較大責(zé)任。因此，當(dāng)前多數(shù)帶教老師的帶教積極性較差，很少真正放手讓學(xué)生親自參與護(hù)理操作，降低護(hù)理實(shí)習(xí)的指導(dǎo)水平。

2解決對策分析

2.1不斷健全護(hù)理帶教機(jī)制

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間養(yǎng)成的良好習(xí)慣、形成規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作，對今后工作的效率和質(zhì)量都有很大影響，這就要求帶教老師一定要具備豐富的理論知識、嫻熟的操作技能、細(xì)致的觀察能力。對于帶教老師的選擇門檻必須嚴(yán)格，篩選醫(yī)院中具備良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗、熱心教學(xué)的老師進(jìn)行帶教工作，并由帶教組長和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督教學(xué)和總體協(xié)調(diào)。定期在實(shí)習(xí)護(hù)生中開展評選優(yōu)秀帶教老師的活動，在行程良好教學(xué)氛圍的同時，提高帶教老師的帶教積極性。

2.2幫助減輕護(hù)理學(xué)士的心理壓力

2.2.1加強(qiáng)入科宣教

它是消除護(hù)生心理壓力的重要前提。比如，護(hù)生入科第一天上午，護(hù)士長或總帶教老師首先向護(hù)生進(jìn)行簡單的自我介紹，并逐一介紹科室其他成員和對應(yīng)的帶教老師，對護(hù)生的到來表示誠摯的歡迎；其次簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備、區(qū)域結(jié)構(gòu)、無菌物品和非無菌物品的存放位置，污染物品的處置方法，手術(shù)器械的清洗流程等；然后詳細(xì)的講解一次性無菌物品、常用手術(shù)器械的名稱及用途，演示無菌技術(shù)操作，講解患者及自身的的雙重防護(hù)意識等。以上措施可以使護(hù)生對手術(shù)室的環(huán)境及工作特點(diǎn)有個大體印象，讓學(xué)生做好心理準(zhǔn)備。

2.2.2注重護(hù)理學(xué)生與帶教老師的溝通，加強(qiáng)鼓勵

帶教老師的適時鼓勵是消除護(hù)生心理壓力的最佳良方。在帶教的過程中，帶教老師應(yīng)和藹可親，語言親切，多加鼓勵，批評講究方法，對于心理和身體相對羸弱的護(hù)生，帶教老師要給予充分的關(guān)愛和體貼。平時加強(qiáng)與護(hù)生之間的交流，承擔(dān)起教導(dǎo)老師的角色與知心朋友的角色，及時了解護(hù)生的心理狀態(tài)并采取相應(yīng)解決措施。比如針對護(hù)生好奇、興奮的心理，可以正確引導(dǎo)使之轉(zhuǎn)化為積極向上的工作態(tài)度；面對醫(yī)生的批評或訓(xùn)斥時，應(yīng)讓護(hù)生樹立正確的認(rèn)識，培養(yǎng)寬容豁達(dá)的心胸，告知護(hù)生手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)對象不僅是病人，還包括醫(yī)生，要學(xué)會尊重和適應(yīng)每位醫(yī)生的操作習(xí)慣和及喜好，使每位醫(yī)生能全身心的投入手術(shù)當(dāng)中，圓滿順利的完成手術(shù)；帶教老師應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2.3規(guī)范護(hù)理帶教工作

2.3.1制定完善的帶教計劃

護(hù)士長根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)及監(jiān)督，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱對中專生、大專生、本科生以及不同的實(shí)習(xí)要求制定統(tǒng)一、有質(zhì)量以及切實(shí)可行的方案，從而開展護(hù)理帶教工作。帶教老師落實(shí)具體帶教計劃以及帶教方案，定期征求護(hù)生的建議和意見，及時解決帶教中存在的問題。從而提高帶教質(zhì)量，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及操作能力。

2.3.2采取專人帶教的方式

盡量實(shí)施專人負(fù)責(zé)帶教，做到每位護(hù)生隨時有帶教老師指導(dǎo)，讓每個人都有相對均等的機(jī)會上臺洗手。通過分階段的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)習(xí)制度到熟悉各種操作，乃至獨(dú)立完成巡回護(hù)士及洗手護(hù)士的工作，最終到達(dá)理想帶教的目的。

2.3.3采取互動式帶教方法

在手術(shù)室護(hù)理帶教工作中開展互動式帶教方法，首先對實(shí)習(xí)學(xué)生采取集中式帶教方法，然后對手術(shù)室護(hù)理工作有一定的了解后，采取一對一的帶教方式，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的帶教方法。具體如下。首先，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)的理論知識展開獨(dú)立思考，如辯證分析帶教教師所講述的一些手術(shù)室中的注意事項。然后由帶教老師向?qū)W生提問一些常見的問題解決措施，手術(shù)中為何需要用兩片刀片等。以教師為主，帶教老師操作，邊做邊講每一臺手術(shù)，隨時講解手術(shù)的配合，從準(zhǔn)備器械與敷料、鋪無菌器械臺、整理器械，到手術(shù)野范圍與無菌區(qū)的護(hù)理、各類器械的正確擺放與傳遞。另外，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)預(yù)防差錯事故的發(fā)生。帶領(lǐng)護(hù)生參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及差錯分析交流會，這樣可以防止在帶教中出現(xiàn)差錯事故的發(fā)生。

當(dāng)學(xué)生熟悉一定的操作規(guī)程以及操作方法后，可以由新進(jìn)護(hù)士與帶教老師一起操作。新進(jìn)護(hù)士跟隨帶教老師參加1～2臺手術(shù)后，初步了解并掌握了一些基本手術(shù)配合技能和操作，此時，帶教老師邊操作邊講解，每傳遞一種器械，帶教老師做示范，新進(jìn)護(hù)士重復(fù)。當(dāng)新進(jìn)護(hù)士能夠獨(dú)立操作時，可以讓學(xué)生在帶教老師的監(jiān)督下，逐步動手參與。在后期的操作中，對于一些小手術(shù)，可以由學(xué)生獨(dú)立操作，老師放手不放眼。在帶教的過程中將“因人施教，循序漸進(jìn)，分步指導(dǎo)，主動參與”的互動式帶教方法應(yīng)用于崗位帶教中，使護(hù)理學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動探索的學(xué)習(xí)，將理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗有機(jī)地結(jié)合起來，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的實(shí)際能力。由帶教老師監(jiān)督根據(jù)教學(xué)大綱要求讓新進(jìn)護(hù)士自己獨(dú)立完成一些簡單的手術(shù)，由帶教老師在手術(shù)中及時糾正錯誤操作，并在手術(shù)后再總結(jié)整個手術(shù)過程。

2.4提高帶教老師的專業(yè)素質(zhì)及教學(xué)積極性

首先，必須提高帶教老師的自身素質(zhì)，確保帶教老師具備一定的帶教責(zé)任心、知識水平以及業(yè)務(wù)知識技能直接影響帶教的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合水平。帶教老師應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，樹立好典范，做好帶頭作用，做到語言親切誠實(shí)而不失身份，態(tài)度和藹而不失嚴(yán)肅，遇到問題冷靜面對，做到有條不絮，并盡量保持精力充沛，情緒穩(wěn)定。嚴(yán)格明確帶教責(zé)任，盡可能讓每一位教師輪流當(dāng)總帶教老師，在帶教工作中對工作認(rèn)真，成績優(yōu)異的教師給予精神上和物質(zhì)上的獎勵，并且可以開展年度帶教教師的評選活動，從而可以不斷激發(fā)帶教教師的積極性。此外，由于人們生活水平的提高，法律意識的健全，自我保護(hù)意識加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立操作的同時，做到放手不放眼，盡量減少因護(hù)生獨(dú)立操作而帶來護(hù)理上的醫(yī)療糾紛。

2.5做好護(hù)理帶教反思工作

帶教工作結(jié)束后，由護(hù)理部及手術(shù)室護(hù)士長對其進(jìn)行考核。主要是技能和理論的考核。技能包括專科基本操作技術(shù)，常用儀器的使用等。理論包括手術(shù)室專業(yè)思想素質(zhì)、手術(shù)室的各項規(guī)章制度、各類人員職責(zé)、具體操作規(guī)范及專科基本理論。在臨床帶教的整個過程中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，注重溝通，細(xì)心觀察，耐心詢問工作中遇到的困難，并及時幫助解決。通過實(shí)施以上帶教方法取得了良好的效果，新護(hù)士都能勝任目前的工作，得到各方面的一致好評。護(hù)理學(xué)生獨(dú)自操作時，應(yīng)由帶教老師督促檢查，放手不放眼。由帶教老師分析操作中存在的問題，并加以指導(dǎo)。

3結(jié)語

綜上所言，帶教老師在開展護(hù)理帶教工作時，應(yīng)當(dāng)注意總結(jié)自身經(jīng)驗，加強(qiáng)與護(hù)理學(xué)生的溝通，大膽放手讓護(hù)理學(xué)生操作，由帶教老師在一旁指點(diǎn)。另外，帶教老師應(yīng)當(dāng)注意反思，了解護(hù)理學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理技巧的實(shí)際掌握情況，制定貼合的帶教計劃，并定期進(jìn)行學(xué)習(xí)成果考核，為培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)生而努力。

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