前列腺增生癥并慢性腎功能不全TURP治療效果研究

【摘要】 前列腺增生癥并慢性腎功能不全是常見的疾病，造成的危害也比較大，影響患者的身體健康，而TURP治療方法已經在臨床研究中取得了良好的效果，論文基于筆者已有的研究工作經驗，將就具體臨床研究做進一步分析，為相關的研究提供參考，其中存在的不足，有待進一步研究分析。

【關鍵詞】前列腺增生癥、慢性腎功能不全、TURP治療

【中圖分類號】R697.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0132-01

前列腺增生癥并慢性腎功能不全是引起老年男性下尿路梗阻的最為直接的原因，長期的尿路梗阻將會延誤治療工作，按照常規的開放手術，不僅治愈率低，而且并發癥多，死亡率高，治療的整體效果并不好。筆者針對本院在2009-2013年收治的前列腺增生癥并慢性腎功能不全患者，進行TURP治療，取得了較為理想的效果，以下將做簡要的論述。

1研究分析

1.1研究資料

論文研究的案例為本院在2009-2013年收治的40例前列腺增生癥并慢性腎功能不全患者，年齡介于62-86歲，平均年齡71.3歲，病史5-14年，臨床表現為夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難等。26例急性尿潴留，7例有充溢性尿失尿，6例有尿毒癥的臨床表現。一次留置尿管史17例，2次6例，3次以上11例。直腸指檢前列腺增生：Ⅱ度23例，Ⅲ度17例。入院時國際前列腺癥狀評分為23-36分，平均評分31.2；生活質量評分為4.6-6.1，平均分為5.2分。血肌酐為181-1053μmol/L；殘余尿量210-515mL為21例，>515mL為15例。血尿素氮16.2-37.5μmol/L。B超提示：重度積水4例，中度積水15例，雙腎輕度積水21例。膀胱逆行造影可見恥骨聯合上緣有邊緣光滑的弧形壓跡、程度不等，未見造影劑反流至上尿路現象。其他并發有冠心病4例，高血壓14例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例，尿路感染10例，膀胱結石6例。

1.2治療方法

40例術前均行尿液引流直至腎功能恢復正常，其中35例留置尿管，另5例中2例導尿失敗，3例尿毒癥較重行恥骨上膀胱穿刺造瘺，引流時間為8-62d。另外，術前控制尿路感染，積極治療泌尿系以外并發癥，改善機體狀況，糾正酸堿平衡和水電解質紊亂，在連續硬膜外麻醉下擇期進行TURP治療。患者膀胱通過鏡下檢查，其內部具有不同程度的小梁突起，間有并發膀胱結石、假憩室，以大力碎石鉗進行碎石。手術的時間為75min左右。Ellik泵清除膀胱組織碎塊后，完善創面止血，氣囊注水25ml牽拉固定，留置三腔尿管，接生理鹽水持續沖洗回病房。

2、結果

40例患者經過TURP手術治療后，全部康復出院，沒有出現心腦腎病變加重的情況，也沒有出現電1切綜合癥和死亡狀況，然后進行膀胱沖洗，時間控制在6-30小時，平均時間為14小時。36例患者拔除尿管后排尿順暢，最大尿流率達到了15.5ml/s；另外4例有輕微的排尿梗塞。4例出現尿路感染，2例術后第7天出現繼發性出血。術后4-10個月進行隨訪，殘余尿量0-40ml，血Cr36例在正常的范圍，160-300μmol/L。

3、研究討論

數據統計得知，前列腺增生患者中，有近1/3的患者出現腎功能不全的現象，腎功能不全嚴重的會出現腎功能衰竭，甚至有死亡的可能。前列腺增生容易導致下尿路梗阻，造成腎功能的損壞，其嚴重的程度和梗阻的時間、有無合并感染有密切的聯系。在進行TURP手術之前，有無充分準備將會影響手術的成功率，由于前列腺增生癥引起的腎功能不全會導致下尿路的梗阻，術前要盡可能進行腎功能糾正，對尿液引流操作，如果術前沒有進行引流工作，將會增大手術的風險。留置尿管是引流尿液的常用方法，對引流時間過長和插管困難的轉折進行膀胱穿刺造瘺術，引流導尿可暫時的減輕腎損害，解除梗阻，恢復腎功能。前列腺增生癥并慢性腎功能不全的患者還伴隨支氣管炎、高血壓、貧血等，采取術前準備可以進行積極的治療。尿液引流之后，要做中段尿細菌培養加藥敏，并且計入24小時出入量，注意調整酸堿平衡，增加營養，控制感染，糾正貧血，以提高患者對手術的耐受性。了解肝腎功能，定時的檢查血常規和血生化，掌握酸堿平衡和水電解質的數據，不能急于進行手術，直到患者的心、肺、肝、腎等臟器功能等得到改善，將患者身體狀況調整到最佳之后再進行手術。術前5天可使用雌激素制劑，減少術中出血、縮小腺體等，并采用抗生素注射，減少術后感染的幾率。前列腺增生會伴隨著慢性腎功能不全，如果進行血液透析治療，其血肌酐的濃度可以得到有效的控制，一般能降低到220-240μmol/L左右。

本組研究的40例患者，在經過持續尿液引流8-62d之后，腎功能都有顯著的恢復，因而手術時機的選擇，關乎到治療時間的長短和并發癥出現的幾率，正確選擇時機可以提高治愈率。根據已有的臨床資料和實踐，血肌酐的濃度可以降至240μmol/L以下，出血量少，TURP治療后的并發癥明顯減少。TURP治療因其治療的效果好、創傷小、恢復快等優點，成為治療前列腺增生癥并慢性腎功能不全的重要治療手段。前列腺增生癥并慢性腎功能不全在老年患者群體中較為常見，而且容易伴有重要器官損害，不宜進行手術，TURP治療可以針對這些問題，有效的解除尿路梗阻，減少手術帶來的風險，對于治療老年患者而言有非常好的療效。如果只是單純的治療前列腺增生癥，手術相對容易，風險也較低，但老年人患有前列腺增生癥之后，常伴有慢性腎功能不全的現象，手術的要求高。

在手術時需要注意幾點工作：其一，老年患者的抵抗力弱，術前的消毒和麻醉必須做好保暖驅寒工作。其二，盡量選擇麻醉的平面要求低的方式，如硬膜外阻滯麻醉，麻醉藥的用量適中，并檢測中心靜脈壓。其三，手術的技術和時間要根據患者的具體情況來分析，其選擇對于患者能否盡快度過手術期有重要的影響，前列腺切除要分析患者的前列腺增生程度和患者的身體狀況，其目的是解除梗阻。手術的關鍵不是組織量的切除，而是切除的部位，手術的最終目的是為了幫助患者排尿，并減少手術的危害，如減少失血，加強止血，一般手術的時間盡量控制在1個小時以內，手術要避免切開靜脈竇，以免引起經尿道電切綜合征，常用的電切沖洗液為4%的甘露醇液，電切液的溫度保持在36.5攝氏度為宜，以免患者體內的熱量快速流失。其四，手術中需要注意循環、呼吸系統的監控，尤其是心電監護工作至關重要，電切結束后，還要對創面進行止血，檢查血生化與血常規。

術后處理：術后處理同樣需要注意幾個方面的工作，其一，手術時進行麻醉，為了防止并發癥，或出現意外能夠及時的應對，對于術前有心血管并發癥的患者可以留硬外管置鎮痛泵，這樣既能防止疼痛，還可以減少膀胱痙攣誘發心血管并發癥的幾率。其二，術后要對患者的心電、血壓、呼吸等項目進行監測，以便盡早發現潛在的風險，提高治療的效果；其三，術后的護理工作必須注意尿道通暢的護理，在術后8小時之內增加巡視的頻率，注意沖洗液的顏色變化，尤其需要注意是否存在術后出血的問題。通常情況下采用生理鹽水進行持續性的沖洗，可以有效的防治血凝塊，如果出現梗阻，可以用沖洗器迅速吸出膀胱內的殘留碎片和血凝塊，保持尿道的暢通。此外，術后的恢復需要盡早下床鍛煉，因而配合醫生的指導加強活動十分必要。

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