31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：探討并總結(jié)重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理措施，方法：回顧性分析我院于2013年3月-2014年2月所收治的31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料以及護(hù)理方式。結(jié)果：通過(guò)有效且合理的護(hù)理，全部患者呼吸窘迫綜合征癥狀均得到了有效地改善，治療1-10周后28例患者均痊愈出院，有3例患者因搶救無(wú)效而死亡。結(jié)論：通過(guò)本次研究結(jié)果的分析可知，由于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化較快，且病程也比較兇險(xiǎn)，對(duì)此，要想降低其致死率，其關(guān)鍵就在于早期診治和精心護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；重癥胰腺炎；臨床；患者；急性呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0620-02

在急性出血壞死胰腺炎并發(fā)癥中，急性呼吸窘迫綜合征是一種很常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且預(yù)后也比較差，死亡率較高，若在臨床中早期進(jìn)行預(yù)防和診治，可使其發(fā)生率以及致死率得到有效地下降[1-2]。我院近年來(lái)在重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理中，經(jīng)全面、系統(tǒng)且精心的護(hù)理，大部分患者均可痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中所選取的研究對(duì)象為我院于2013年3月-2014年2月所收治的31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，其中有20例男性患者，11例女性患者，患者年齡為29-76歲，所有患者均滿足重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病的誘因如下：有15例患者為高脂飲食和飲酒，有10例患者為膽道疾病，有6例患者不明原因。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難以及胸悶，23例患者均在不同程度上存在著肺部感染，有8例患者在入院時(shí)出現(xiàn)休克表現(xiàn)。經(jīng)X線檢查顯示患者肺部存在毛玻璃改變或者斑片狀陰影，經(jīng)CT或者B超證實(shí)周圍組織滲出以及胰腺壞死。

1.2方法

1.2.1治療方法：全部患者在入院后均予以水電解質(zhì)酸堿失衡的糾正、禁食、靜脈補(bǔ)液、以及胃腸減壓，聯(lián)合利用抗生素和胰島素來(lái)預(yù)防感染以及調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)實(shí)施通氣治療。

1.2.2護(hù)理方法：1）患者進(jìn)入搶救室后，立即實(shí)施股靜脈穿刺，構(gòu)建二路靜脈通道，其中一路用于抑制胰液分泌藥物的調(diào)控，而另外一路則用于其他藥物的輸入，予以液體復(fù)蘇。此外，還需予以鎖骨下靜脈穿刺以用于靜脈壓的監(jiān)測(cè)。2）對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極地處理，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，查看患者意識(shí)情況、呼吸困難程度、生命體征變化、有無(wú)胸悶、紫紺以及氣緊等，且提供相應(yīng)的呼吸支持，持續(xù)二十四小時(shí)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度、心電圖以及呼吸，對(duì)患者電解質(zhì)和血?dú)夥治鲞M(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，若有必要可構(gòu)建人工氣道實(shí)施機(jī)械通氣。因該病病情比較復(fù)雜，侵入性操作較多，來(lái)勢(shì)比較兇猛，易給患者帶來(lái)不適感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助、恐懼、憤怒或者焦慮等不良心理，因此在護(hù)理期間，還需予以相應(yīng)的心理護(hù)理，予以熱情的開導(dǎo)以及關(guān)懷，所用言語(yǔ)應(yīng)溫和，且操作動(dòng)作應(yīng)敏捷和輕柔。4）為確保氧氣供給的正常性，在更換氧氣時(shí)操作動(dòng)作應(yīng)迅速，所選面罩必須要合適。若患者出現(xiàn)煩躁，可適當(dāng)?shù)赜枰苑姨岷瓦滗S安定實(shí)施微量泵注，在必要時(shí)間段可靜脈注射哌定和非那根，以此使通氣效果得到有效地改善，降低呼吸做功。在氣道護(hù)理期間，基于患者自身病情的實(shí)際情況，將a-糜蛋白酶、慶大霉素、支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松以及沐舒坦等添加到霧化器中，稀釋痰液和濕化氣道，從而有效地控制感染。此外，還需觀察氧管是否存在扭曲現(xiàn)象，若有松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)用膠布進(jìn)行固定，以確保氣囊通氣。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者呼吸窘迫綜合征癥狀均得到了有效地改善，治療1-10周后28例患者均痊愈出院，有3例患者因搶救無(wú)效而死亡。

3討論

胰腺炎是指胰腺由于胰蛋白酶自身消化作用所引起的一種疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹脹、嘔吐以及惡心等，在血與尿的化驗(yàn)中淀粉酶的含量明顯升高[3]。急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)外嚴(yán)重疾病造成以難治性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫為臨床特征，以肺毛細(xì)血管通透性不斷增強(qiáng)以及彌漫性損傷為基礎(chǔ)，以肺不張、肺水腫以及透明膜形成為主要病理變化的一種急性呼吸衰竭綜合征，該病發(fā)病急驟，且預(yù)后較差，死亡率較高[4-5]。目前，關(guān)于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制還未有一個(gè)明確的闡述，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，治療方式的不斷改進(jìn)，整體護(hù)理工作的深入實(shí)施和開展，重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者存活率也隨之上升。

在本次研究中，筆者就重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理進(jìn)行了研究與分析，在護(hù)理期間，除了要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種可能潛在的并發(fā)癥外，同時(shí)還需確保營(yíng)養(yǎng)充足，注意酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求和規(guī)程來(lái)執(zhí)行，積極且有效地進(jìn)行預(yù)防和控制。若患者呼吸出現(xiàn)急促，應(yīng)立即予以氧氣的吸入。此外，還需協(xié)助患者定期翻身，予以肺內(nèi)叩擊，加強(qiáng)心理護(hù)理和生活護(hù)理，主動(dòng)和患者以及其家屬進(jìn)行交流和溝通，指導(dǎo)其如何在治療與護(hù)理中配合，使患者主動(dòng)且積極地參與到治療和護(hù)理工作中來(lái)。要注意的是在呼吸機(jī)治療護(hù)理期間，所用裝置需進(jìn)行系統(tǒng)且全面的消毒，且予以滅菌處理。

綜上所述，由于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化較快，且病程也比較兇險(xiǎn)，在這種情況下，要想降低其致死率，其關(guān)鍵就在于早期診治和精心護(hù)理，經(jīng)過(guò)精心且全面地護(hù)理，不僅可獲得良好的效果，同時(shí)還可加快患者康復(fù)的速度。

參考文獻(xiàn)

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