護理干預(yù)對門診學(xué)齡前兒童七氟烷麻醉后躁動的抑制作用

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對門診全憑七氟烷吸入全麻下行根管治療的學(xué)齡前兒童蘇醒期躁動的抑制作用。方法 將110例學(xué)齡前患兒采用隨機數(shù)字法分為干預(yù)組（T組）56例，對照組（C組）54例。T組采用麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、四手護士、麻醉助手對患兒進行術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾，術(shù)后嚴密觀察與對癥處理開展治療。C組采用常規(guī)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、四手護士對患兒進行治療。觀察比較兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表的評分，蘇醒期躁動發(fā)生率，蘇醒期躁動的持續(xù)時間。結(jié)果 T組的小兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表評分，蘇醒期躁動發(fā)生率，蘇醒期躁動的持續(xù)時間均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對患兒進行術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾，術(shù)后嚴密觀察與對癥處理，對門診學(xué)齡前兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動起到了抑制作用。

【關(guān)鍵詞】 兒童 七氟烷 躁動 護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0069-01

七氟烷（ Sevoflurane ）于1968年由Regan合成，七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅 0.63，MAC 1.7，吸收和清除迅速，吸入后很快達到肺泡有效濃度，故其誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速，適用于門診麻醉。有較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，和其他吸入性麻醉藥相比，易為患者接受 [1]，特別適用于兒童。但隨著七氟烷的應(yīng)用，患兒術(shù)后蘇醒期躁動的也越來越多。近期我們以麻醉助手（護士擔當）對全憑七氟烷吸入全身麻醉下行根管治療的110位學(xué)齡前兒童，開展護理干預(yù)對患兒進行術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾，術(shù)后嚴密觀察與對癥處理。對七氟烷術(shù)后躁動的抑制作用進行了探索，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年8月—10月在我科全憑七氟烷吸入麻醉下行根管治療的學(xué)齡前患兒。納入標準：a.無七氟烷全麻禁忌癥；b.年齡在2—6歲；c.進行根管治療的患兒；d.獲得患兒家長同意。排除標準：a.有先天性疾病患兒；b.有哮喘史；c.前期感冒；d.血常規(guī)異常。將110例患兒采用隨機數(shù)字法分為兩組，實驗組（T組）56例，對照組（C組）54例；T組的年齡3.86±1.26歲、C組的年齡3.96±1.06歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。T組34男、22女，C組30男、24女，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），T組的體重16.88±3.38㎏、C組的體重17.03±3.08㎏，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），患兒手術(shù)方式均為根管治療。

1.2 方法 兩組患兒采用干預(yù)對照法進行研究。T組采用麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、四手護士、麻醉助手對患兒進行術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾，術(shù)后嚴密觀察與對癥處理開展治療。C組采用常規(guī)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、四手護士對患兒進行治療。觀察比較兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表的評分，蘇醒期躁動發(fā)生率，蘇醒期躁動的持續(xù)時間。兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動采用Sikich和Lerman制定的手術(shù)小兒全身麻醉蘇醒期躁動量表（PAED量表）見表1進行評分，PAED量表得分﹥12分者比﹥10分者在全身麻醉蘇醒期躁動的判定上更具靈敏性和特異性[2]。同時用統(tǒng)計學(xué)方法將情況匯總進行對比 見表2。

1.2.1 T組 在整個手術(shù)過程中麻醉助手，將配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和四手護士對患兒開展全程護理干預(yù)。對患兒進行術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾，術(shù)后蘇醒期嚴密觀察與對癥處理。（麻醉助手需接受相關(guān)的培訓(xùn)，包括兒童護理、兒童心理輔導(dǎo)、手術(shù)配合、麻醉配合、相關(guān)急救護理配合等技術(shù)。）

1.2.1.1 術(shù)前專人有效的心理干預(yù)減少患兒的焦慮 在預(yù)約手術(shù)時，麻醉助手配合麻醉醫(yī)生評估患兒全身情況，做好常規(guī)檢查。簽署知情同意書[3]麻醉助手盡量與患兒多一些交流，做到有針對性的心理護理。有研究表明，針對病人主要的心理問題所制訂的心理護理措施恰當與否， 是影響心理護理質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。在診室擺放一些玩具，告知患兒只是做霧化或者只是睡一覺。避免在患兒面前提到打針、手術(shù)等敏感詞匯。以減輕患兒的陌生感和恐懼感。術(shù)前讓家長將患兒帶入全麻手術(shù)室。

1.2.1.2 術(shù)中有效的吸唾減少咽喉刺激 患兒入室后麻醉助手配合麻醉醫(yī)生對患兒進行麻醉。選擇合適的喉罩，并在喉罩上涂抹適當?shù)穆樽砟z。在插入喉罩時動作輕柔。做好患兒安全護理。有研究表明術(shù)后的疼痛與不良刺激會誘發(fā)術(shù)后的躁動不安[5]。在術(shù)中麻醉助手應(yīng)處于椅位的2—4點的位置，一方面協(xié)助麻醉醫(yī)生固定喉罩保持氣道通暢，嚴密觀察患兒的全身狀況和生命體征。另一方面配合手術(shù)醫(yī)生，暴露術(shù)野，及時有效的吸唾，避免口內(nèi)液體（唾液、血液、冷卻水）順喉罩流入氣道、食道內(nèi)，引起惡心、嘔吐、躁動不安，甚至是窒息的危險。

1.2.1.3 術(shù)后嚴密觀察及時對癥處理 術(shù)后蘇醒期是開展護理干預(yù)控制躁動的關(guān)鍵時期。手術(shù)完成后做好安全護理，并協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患兒各項生命體征，做好應(yīng)急準備。早期及時有效的清除患兒口內(nèi)分泌物，將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物引起窒息遵醫(yī)囑用藥和處理。有研究表明，術(shù)后疼痛引起機體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)， 血中兒茶酚胺升高， 血壓急劇升高， 表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常， 甚至心跳驟停， 呼吸淺速， 還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等[6]。針對患兒不同的情況，及時給予對癥處理。待患兒平穩(wěn)后讓家長進入全麻手術(shù)室陪同患兒蘇醒。

1.2.2 C組 在整個手術(shù)過程中采用麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和四手護士對患兒開展常規(guī)治療和護理。術(shù)前讓家長將患兒帶入全麻手術(shù)室，術(shù)后待患兒平穩(wěn)后讓家長進入全麻手術(shù)室陪同患兒蘇醒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差（ X±s）表示。兩組資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，PAED評分采用Wilcoxon秩和檢驗。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的術(shù)后躁動PAED量表評分 利用小兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表對兩組患兒進行評分，采用Wilcoxon秩和檢驗得出T組為13±10、C組為15±7.25（P<0.05）。由此可見T組PAED量表的評分值低于C組。具體詳見表2。

2.2 患兒蘇醒期情況比較 統(tǒng)計患兒蘇醒期情況，采用卡方檢驗得出T組蘇醒期躁動發(fā)生30例占53.6%，C組蘇醒期躁動的發(fā)生40例占74.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T組嗜睡14例占25.0%，嗜睡6例占11.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T組惡心、嘔吐2例占3.6%，C組惡心、嘔吐4例占7.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未發(fā)生躁動10例占17.8%，未發(fā)生躁動4例占7.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見T組蘇醒期躁動發(fā)生率低于C組。具體詳見表2。

2.3 患兒蘇醒期躁動的持續(xù)時間比較 統(tǒng)計患兒蘇醒期躁動的持續(xù)時間，采用t檢驗得出術(shù)后躁動持續(xù)時間T組比C組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體詳見表2。

3 討論

3.1 控制門診兒童在七氟烷全麻術(shù)后躁動的緊迫性 兒童口腔疾病的治療歷來都是一個非常困難的過程，往往采用恐嚇以及暴力的手段強迫其治療[7]。而今七氟烷全麻下行口腔治療正越來越受到關(guān)注和歡迎。全麻蘇醒期躁動（ emergence agitation，EA） 為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為， 表現(xiàn)為并存的興奮、躁動和定向障礙。患者出現(xiàn)一些不適當行為， 如肢體的無意識動作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[8]。小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動躁動原因的不單一性和不明確性，使得EA控制相對較難。全憑七氟烷吸入EA的高發(fā)性和危害性較大，因此門診兒童EA亟待控制。

3.2 護理干預(yù)能明顯降低EA的發(fā)生率 有研究表明吸入麻醉后快速蘇醒、疼痛、刺激不適、術(shù)前行為和焦慮、年齡、家長的陪伴等對小兒術(shù)后躁動會有影響[2]。本研究表明對學(xué)齡前患兒開展術(shù)前專人有效心理干預(yù)。減輕了患兒的陌生感和恐懼感，對患兒的術(shù)前行為和焦慮起到了很好的控制和調(diào)節(jié)作用；術(shù)中及時有效吸唾減少咽喉刺激，減少了術(shù)中液體流入氣道、食道，盡量避免了患兒術(shù)后的咽喉不適、疼痛和嘔吐窒息的發(fā)生；在術(shù)后躁動的發(fā)生期進行嚴密觀察與對癥處理及時有效的控制和減少了躁動的發(fā)生；所以有針對性的開展相關(guān)護理干預(yù)能明顯降低EA的發(fā)生率，對控制學(xué)齡前兒童在七氟烷全麻術(shù)后躁動有著重要的意義。

3.3 麻醉助手在控制門診兒童七氟烷全麻術(shù)后躁動中的作用 本研究中表明，在整個手術(shù)過程中麻醉助手很好的發(fā)揮了角色作用。使得整個護理干預(yù)過程得以順利開展和完成，他是護理干預(yù)的參與者更是主導(dǎo)者。他讓團隊協(xié)作性更強，分工更加明確。專人的護理讓患兒在整個過程中減輕了陌生感與恐懼感，有效的心理干預(yù)切實的減少了患兒的術(shù)前焦慮；同時也為麻醉醫(yī)生、四手護士分擔了工作量；術(shù)中有效的吸唾保持氣道通暢，為手術(shù)醫(yī)生提供了良好的術(shù)區(qū)環(huán)境，減少了手術(shù)時間提高了工作效率。減輕了患兒的不良反應(yīng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而對EA起到了明顯的抑制作用。

綜上所述，兒童吸入麻醉后蘇醒期躁動發(fā)生率較高，降低了醫(yī)療行為的滿意度與舒適性，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。全程對患兒開展術(shù)前專人有效心理干預(yù)，術(shù)中及時有效吸唾減少咽喉刺激，術(shù)后蘇醒期嚴密觀察與對癥處理等護理干預(yù)，明顯降低了患兒蘇醒期躁動發(fā)生。

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