腦膠質(zhì)瘤的綜合臨床治療進(jìn)展分析

【摘要】膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見腫瘤之一，其治療方法也多種多樣，包括手術(shù)治療、化療、放療及免疫治療等。腦膠質(zhì)瘤呈浸潤性無限制生長，血供較豐富，這給治療增加了較大的難度，特別是復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的治療。本文主要對腦膠質(zhì)瘤的治療進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；手術(shù)治療；放射治療

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0657-02

引言

腦膠質(zhì)瘤作為神經(jīng)外胚層常見的惡性腫瘤之一，在顱內(nèi)所有腫瘤中占的比例高達(dá)35%以上[1]。因為腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性無限制生長，血供豐富，和周圍正常組織也無明顯的界限，故目前仍無根治方法，且復(fù)發(fā)率較高、治愈率較低。因此，目前治療該癥的方法主要有外科手術(shù)、放療、化療等，但基本只能起到延緩腫瘤復(fù)發(fā)、延長患者生存期的作用。以下主要就腦膠質(zhì)瘤的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.手術(shù)治療

在治療膠質(zhì)瘤的多種方法中，手術(shù)切除是使用頻率最高及最有效的一種，但難點是不但要盡量完全切除腫瘤，還要盡可能保留神經(jīng)功能。在顯微鏡下切除腫瘤，能夠在一定程度上減少神經(jīng)功能缺失。通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，術(shù)者可透視腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，然后在開顱前模擬定位，選擇最合適的手術(shù)入路。術(shù)中實時定位，盡量減少或避免正常組織結(jié)構(gòu)損傷，降低致死率與致殘率。由于膠質(zhì)瘤的生長具有浸潤性與侵襲性，術(shù)者很難通過肉眼判斷腫瘤組織和正常組織間的界限，而影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為膠質(zhì)瘤定性、定位診斷提供了便利，包括MRI、MRA等影像技術(shù)。除此之外，術(shù)中超聲也能為手術(shù)治療膠質(zhì)瘤提供很大幫助，大大提升了腫瘤切除的準(zhǔn)確性與成功率。

2.放射治療

放射治療主要有常規(guī)放療、立體定向放療及適形放療等。常規(guī)放療只能針對腫瘤周邊的腦組織，如果放射范圍外存在腫瘤細(xì)胞，復(fù)發(fā)率則會較高。立體定向放療定位較準(zhǔn)確，但因為高分級膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，其亞臨床病變區(qū)域往往會超出影像所見病變范圍許多。至于適形放療，可通過增加腫瘤放射劑量的方式，實現(xiàn)對腫瘤的局部控制，但在很大程度上依賴于影像對腫瘤侵襲范圍的識別，這是其最大缺陷。現(xiàn)階段，術(shù)后進(jìn)行放射治療已成為一種常規(guī)，且早期放療提高生存率的機率較大，但在放療時機與劑量等問題，仍存在一些爭議[2]。此外，因為膠質(zhì)瘤細(xì)胞對放療的敏感性存在差異，故放射治療僅能殺死敏感的腫瘤細(xì)胞，但殘存細(xì)胞會復(fù)活，故無法達(dá)到根治的目的，且不排除會傷害到正常腦組織。

3.化學(xué)治療

在治療原則上，化學(xué)治療應(yīng)與術(shù)后放療協(xié)同進(jìn)行。如果是某些特殊的膠質(zhì)瘤，可作為第一治療方法。化學(xué)治療藥物一般可分為2種，分別是細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物、細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物。

3.1合理選擇化療藥物

聯(lián)合用藥是化療的重要原則，故同時給予細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物，可在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)階段，應(yīng)用最為廣泛的治療方案是甲基芐肼+洛莫司汀+長春新堿方案與卡莫西汀+替尼泊苷方案[3]。近幾年，有新的化療藥物逐漸被應(yīng)用在腦膠質(zhì)瘤的治療中，分別是伊立替康與替莫唑胺。研究證實，替莫唑胺在膠質(zhì)瘤的Ⅲ期治療中能夠取得一定成效，但遠(yuǎn)期療效還不明確。

3.2正確選擇化療途徑

在以往的化學(xué)治療過程中，基本采用靜脈給藥的方式，但因為血腦屏障的制約，會使藥效降低；如果藥物不需經(jīng)過血腦屏障而直接注入腫瘤生長部位，可有效減少藥物的副作用，這被認(rèn)為是腦膠質(zhì)瘤的新型治療方法。動脈內(nèi)給藥又包括兩種方式，分別是頸動脈內(nèi)注射、經(jīng)股動脈插管頸內(nèi)動脈超選擇灌注。采用選擇性動脈灌注聯(lián)合化療的給藥方式，副作用少、安全性高，可作為常規(guī)化療途徑。有研究[4]指出，氣囊輔助高選擇動脈內(nèi)灌注貝伐單抗治療腦干膠質(zhì)瘤，能夠取得較好的療效。這又為腦膠質(zhì)瘤的治療提供了一種有效途徑。

4.免疫治療

免疫治療的歷史已持續(xù)多年，主要有被動免疫、主動免疫兩種。

4.1被動免疫治療

用自體或是同種異體的的免疫細(xì)胞經(jīng)顱內(nèi)或靜脈給予，以提高機體的抗腫瘤能力。使用頻率較高的細(xì)胞主要有：自然殺傷細(xì)胞、抗膠質(zhì)瘤相關(guān)抗原的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞及淋巴因子激活殺傷細(xì)胞[5]。除此之外，在腫瘤切除后的殘腔內(nèi)注入細(xì)胞外基質(zhì)蛋白單克隆抗體，也是當(dāng)前使用的一種被動免疫治療方法。

4.2主動免疫治療

用疫苗或外源性細(xì)胞將患者自身的抗腫瘤免疫系統(tǒng)激活，即為主動免疫治療，主要有2兩類：①細(xì)胞介導(dǎo)，一般是抗原提呈能力的樹突狀細(xì)胞，也可以是輻射照射過的全腫瘤細(xì)胞；②非細(xì)胞介導(dǎo)，常用的免疫輔劑為賴氨酸、Montanid ISA-51等。

除上述治療方法外，還有靶向治療、光動力學(xué)治療、基因治療及中醫(yī)治療等方法，但臨床療效還需進(jìn)行更深入探索后才可得出更明確的結(jié)論。

5.小結(jié)

總而言之，對于腦膠質(zhì)瘤，目前仍無單一、特效的治愈方法，主要以手術(shù)切除為主，并在術(shù)后輔以放療、化療等。隨著各種治療方案的發(fā)展及完善，腦膠質(zhì)瘤的臨床療效也將取得更大進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]熊學(xué)輝，袁蘇濤.神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療方法進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志.2011，33（04）：145-147.

[2]彭濤，陳東亮，謝慶海，謝觀生，陳世蘭.腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療進(jìn)展[J].2013，11（09）：66-67.

[3]呂冬芳，武江，岳向勇.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床誤診誤治.2013，26（11）：96-99.

[4]桂學(xué)寶，傅先明.腦膠質(zhì)瘤綜合治療進(jìn)展[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志.2013，26（04）：250-253.

[5]杭春華.腦膠質(zhì)瘤的治療進(jìn)展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志.2011，16（09）：429-432