17例尿激酶治療急性心肌梗死的護理配合

【摘要】急性心肌梗死是冠狀動脈硬化性心臟病中最嚴重、危害最大的病癥之一，本文通過我院2008年1月至2010年6月收治的17例有溶栓指征的急性心肌梗死患者進行靜脈溶栓治療期間的護理配合，使冠狀動脈再通取得了滿意的效果。

【關鍵詞】鏈激酶 急性心肌梗死 護理配合

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0622-03

1臨床資料

本組17例急性心肌梗死患者均為2008年元月至2010年6月收治的住院病人，男14例，女3例，年齡46～76歲，平均年齡67歲，心電圖及心肌酶學的動態表現均符合急性心肌梗死的診斷標準。

2方法

2.1治療方法：17例患者均采取尿激酶100～200萬U30min內靜脈滴注[1]，再輔以抗凝治療及一般治療。

2.2護理配合：

2.2.1早期完成病情評估：急性心肌梗死是最常見的心血管急癥，早期評估對患者是否能采取溶栓治療至關重要。首先在最快時間內描記心電圖，給予心電、血氧、血壓監測，鼻導管給氧等，迅速建立靜脈通道，抽血送檢，在此基礎上完成護理評估：①評估目前病情與發病特點、此次發病的誘因、胸痛特征、疼痛程度及伴隨癥狀；②評估病人年齡、性別、職業、體型、生活習慣、既往病史、用藥情況等；③評估心里狀況，耐心聽取患者對胸痛的感受描述，仔細觀察患者面部表情，以了解其心理承受能力；④評估患者精神、意識狀態；⑤評估生命體征，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及其變化程度；⑥評估心率、心律、心臟雜音及肺部啰音情況；⑦心電圖評估有無心肌梗死的特征性、動態性變化，有無心律失常的發生。

2.2.2 早期護理：①入院后絕對臥床休息，安置病人于通風好、環境安靜、搶救設施齊全的病房，并在發病后12小時內給予溫熱流質飲食以減輕胃擴張；②給予氧氣吸入以增加心肌氧的供應，減輕缺血和胸痛，氧流量4～6L/min，伴有心衰者6～8L/min，（急性期后持續2 L/min吸氧一周，以后改為間斷吸[2]）；③心理護理對于胸痛劇烈和瀕死感明顯的病人顯得尤為重要，由一名護士專門陪伴，讓病人盡情訴說疼痛的感受和身體上的不適，適時簡明扼要向患者解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利病情的控制，取得病人信任與配合；④操作配合：醫護人員進行各項操作時忙而不亂，有條不紊，給病人信任和安全感，將心電監護儀的報警聲調到最低值，以免影響病人休息和增加病人心理負擔；⑤止痛治療的護理：胸痛明顯病人遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，密切觀察有無呼吸抑制情況；⑥使用硝酸酯類藥物限制梗死面積的擴大，首先硝酸甘油2.5-5ug/min持續靜脈滴注，根據血壓逐漸加量至15-30ug/min，每5min、10min、20min各測量一次血壓，維持收縮壓在100mmHg以上，以后適時監測。

2.2.3 溶栓治療中的護理：①本組17例病人均采用尿激酶溶栓治療，溶栓前詳細詢問病史，排除活動性出血、近期大手術、外傷病史、消化性潰瘍、嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌癥；②常規檢查血常規、血小板計數、凝血功能、心肌酶譜等；③使用外周靜脈留置或中心靜脈置管迅速建立靜脈通道（外周靜脈選擇前臂較粗、易固定的血管）；④藥物準備：腸溶阿士匹林150-300mg（嚼服）、氯吡格雷75-320mg（口服）、低分子肝素鈣1ml（皮下注射）、尿激酶（UK）150～200萬U（靜脈滴注）⑤遵醫囑正確配制藥物，準確記錄藥物劑量和用藥時間；⑥溶栓后定期描記心電圖，以溶栓前記錄心電圖作為基礎值，溶栓后每10～15min描記心電圖，每30min打印全導聯心電圖，以判斷溶栓效果和及時發現心律失常；⑦藥物不良反應：密切觀察生命體征，發現寒顫、發熱、皮疹、鼻粘膜出血、牙齦出血、血尿、便血、咯血和顱內出血、收縮壓低于90mmHg等立即通知醫生停止溶栓治療，并做好搶救準備。

2.2.4溶栓后療效觀察：17例患者均在2h內胸痛基本消失，心電圖ST段回降大于50%，血清CK-BM酶峰值提前至12-14小時[ 3] ，2例出現室性期前收縮，及時報告醫生給予利多卡因持續靜滴后消失。

2.2.5康復期護理

①通過與患者及家屬的交流，了解每位患者對疾病的認識、心理承受能力、生活態度，再根據患者在治療過程中的配合程度、生命體征、疼痛情況、安靜時心率、心電圖、CK-BM值以及主治醫師的意見等，為患者制定個性化的運動處方。②康復訓練時每次均有護士陪伴身邊，訓練前首先監測心率、心律、血壓、描記心電圖，與主治醫師達成共識并取得患者同意后再進行，在訓練過程中時時監測心率的變化，凡心率幅度超過20次/分，患者感輕微不適即暫停訓練，向患者解釋暫停的原因，使患者能更好地掌握訓練的“度”，增強下次訓練的信心，減輕因訓練帶來的恐懼。

2.2.6排便護理：①排便評估：急性心肌梗死患者用力排便可能加重心臟負擔導致心律失常或誘發心力衰竭的發生，因此每位患者均需對排便情況進行評估，根據排便次數、排便性狀、平時排便難易程度、有無便秘、使用通便藥的情況等采取通便措施。②通便措施：護士根據患者的飲食習和進食量，為患者合理選配膳食，適量增加蔬菜、水果以疏通腸道；除2例血糖高的患者外其他15例均每日飲用300ml溫熱蜂蜜水；每日2～3次順時針方向按摩腹部，每次5～15min；使用床邊坐便器增加患者排便時的舒適感，使用屏風遮擋，消除患者緊張情緒；3例排便困難，2例給予開塞露，1例給予低壓鹽水灌腸后排便通暢。

2.2.7并發癥的護理：設24小時專人護理，護士熟練掌握抗心律失常藥物的用法和劑量，17例患者有2例出現室性期前收縮，及時給予利多卡因持續靜滴后消失。

3結果

17例病人中除2例出現期前收縮的患者延遲下床活動的時間，其余15例均在24小時后開始床上活動或床邊活動，4天后下床在室內走動和簡單的洗漱活動，10-14天后病情穩定、體力恢復出院

4體會：

通過17例急性心肌梗死患者使用尿激酶溶栓治療過程中，護士早期護理評估以及溶栓前、溶栓中、溶栓后積極有效的護理配合，使患者溶栓成功后得到盡早康復，在減少并發癥的發生、降低心梗患者的死亡率、縮短患者住院時間、降低住院費用等方面取得了一定的社會效益和經濟效益，值得推廣使用。

參考文獻

[1]尤黎明.內科護理學.第四版.北京：人民衛生出版社，2009，5

[2] 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

[3]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展.中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.