手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)的療效觀察

【摘要】目的：觀察手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)的療效。方法：資料選取本院2012年7月-2014年5月收治的手外傷患者共80例，隨機分為研究組與對照組；研究組40例予腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)治療，對照組40例予腹部袋裝皮瓣術(shù)治療；觀察兩組患者的修復效果、術(shù)后并發(fā)癥及斷蒂術(shù)后皮瓣血運的情況。結(jié)果：研究組修復效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)病率10.00%，顯著低于對照組12.00%（P<0.05）；研究組斷蒂術(shù)后7d、21d、30d皮瓣血運情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)療效顯著，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】手外傷；腹部；超薄帶蒂皮瓣；移植

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0194-01

手部是人類在日常活動中使用較多的肢體部分，一旦因意外導致受傷且未進行及時的皮瓣移植修補，可能為日后的手部功能造成一定障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1]?；诖耍狙芯繉κ滞鈧颊邞酶共砍У倨ぐ暌浦残迯托g(shù)的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取本院2012年7月-2014年5月收治的手外傷患者共80例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組40例，男女比例23：17，年齡12-57歲，平均（31.27±2.08）歲；對照組40例，男女比例24：16，年齡13-56歲，平均（32.64±1.88）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：無手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；簽署手術(shù)治療知情同意書者[2]。排除標準：腹部行腫瘤化療者；有疝氣修補術(shù)史者；皮瓣供區(qū)有感染創(chuàng)面者；有高位結(jié)扎大隱靜脈史者[3]；不配合治療方案者。

1.3方法

麻醉后兩組患者均取仰臥位，舒展患肢，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與過氧化氫反復清洗創(chuàng)口。研究組予腹部超薄帶蒂皮瓣移植術(shù)，對下腹部或腹部季肋處的皮膚進行消毒，作手術(shù)切口，在皮下的深筋膜部位取對皮瓣的位置功能不構(gòu)成影響的皮瓣作為移植素材，另外還應考慮手部受傷位置的形態(tài)、面積，皮瓣面積應略大于貼合部位的面積。移植后觀察肢體的舒展自然度，仔細剔除脂肪細胞核中的脂肪顆粒，直至脂肪層呈現(xiàn)出坡形，殘留的蒂部達到1.5-2.0mm，此時覆蓋切口并予縫合，盡量確保皮下血管網(wǎng)的吻合。術(shù)后予常規(guī)抗感染藥物治療。對照組予腹部袋裝皮瓣術(shù)，選深筋膜處對皮瓣進行潛性鈍剝離，完成后徹底止血，確認手指能夠自然屈伸后予縫合包扎[4]。

1.4觀察指標

觀察兩組患者修復效果：皮瓣移植顯示成活，手部關(guān)節(jié)功能恢復情況理想，手形基本未受影響，皮瓣血運正常為修補良好；部分移植皮瓣壞死，手部關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)一定障礙，手形臃腫，皮瓣血運尚未恢復正常為修補一般；皮瓣均顯示未成活為修補效果差。觀察等皮瓣組織壞死、皮瓣感染及皮瓣液化等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況。觀察斷蒂術(shù)后不同時期（1d、7d、21d、30d）的皮瓣血運情況[5]。

1.5統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料以（ X±s）完成表示，計量資料以t完成檢驗，計數(shù)資料以X2完成檢驗，P<0.05表示比較具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者移植修復術(shù)的效果對比

研究組成功修補37例（92.50%），顯著高于對照組29例（72.50%），比較差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組患者的皮瓣血運情況

斷蒂術(shù)后1d兩組患者毛細血管充盈測試無顯著差異（P>0.05），斷蒂術(shù)后第7d、21d、30d顯示研究組的皮瓣血運情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

手部是人類日?；顒又惺褂幂^為頻繁的器官之一，當進行條件反射性的支撐、扶持時極易受傷。開放性手外傷對手部影響較大，若治療不及時或不到位，可能造成手的美觀性與關(guān)節(jié)功能性的降低，影響患者的日常生活質(zhì)量[6-7]。本研究選取80例手外傷患者，將其隨機分為研究組與對照組，研究組予腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)治療，該治療方式選擇腹部的超薄帶蒂皮瓣對患肢進行修補，該處皮膚在厚度方面與手部皮膚相類似，同時具有較好的彈性，能夠適應手部復雜的伸舒動作，在移植后能夠取得理想療效。

觀察兩組移植術(shù)康復效果，可得研究組共成功修補37例（92.50%），顯著高于對照組29例（72.50%），說明帶蒂皮瓣移植修復術(shù)移植效果更好。上腹部超薄皮瓣處于皮下組織與真皮網(wǎng)狀層的交界處，真皮下的動脈血供皮膚結(jié)構(gòu)多呈互相吻合的網(wǎng)狀型，脂肪組織充分，移植后真皮下的神經(jīng)末梢及動脈血管網(wǎng)能夠緊貼手部創(chuàng)面并迅速建立循環(huán)，移植效果較好。另外腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)在剝離皮瓣后，對其進行了特別的處理，保留皮瓣下真皮層中的毛細血管，從而加速恢復了受區(qū)位置的血液循環(huán)，使得該區(qū)得到較好的血供，從而實現(xiàn)皮瓣血運的正常化，提升移植效果[8]。

觀察兩組患者移植修復術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)病情況，可得研究組的并發(fā)癥發(fā)病率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%，提示超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)安全性較高。上述結(jié)果的原因在于該術(shù)式對皮瓣的皮下脂肪進行脂肪顆粒的剔除，并使脂肪層呈現(xiàn)出坡形，可降低真皮下的動脈血管網(wǎng)溝通基底創(chuàng)緣的難度，縮短血液循環(huán)建立的時間，提升皮瓣與創(chuàng)面的吻合率，從而有效減少感染及液化等并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察兩組皮瓣血運情況，可得術(shù)后7d始研究組的皮瓣血運情況顯著優(yōu)于對照組，毛細血管的充盈試驗證明當壓力消失后，血流恢復正常的速度較快，局部皮膚迅速恢復至潮紅色，證明超薄帶蒂皮瓣移植術(shù)的皮瓣血運情況更好。另外，為進一步提升移植效果，醫(yī)護人員還應對患者進行出院指導，告知患者皮瓣處禁止使用電熱寶、熱水袋等保暖工具，日常注意防凍、防刺，為新神經(jīng)傳導的建立提供穩(wěn)定環(huán)境。

綜上所述，手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術(shù)療效顯著，具有臨床應用價值。

參考文獻

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