小針刀治療腰椎間盤突出癥的護理

【摘要】目的：探討腰椎間盤突出癥針刀治療的有效護理方法。方法：腰椎間盤突出癥行針刀治療患者78例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后施以正確周密及時的護理措施，并指導(dǎo)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，講解出院后注意事項及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。結(jié)果：186 例患者術(shù)后近遠期效果均佳，優(yōu)良率為92.9%，效果令人滿意。結(jié)論：應(yīng)用針刀治療腰椎間盤突出癥患者，切實以病人為中心，結(jié)合全方位護理，收效良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刀治療；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0319-01

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的引起腰腿疼痛的原因之一，是由于軟骨板、髓核、纖維環(huán)等腰椎鍵盤的主要成分，發(fā)生不同程度的進行性病變的基礎(chǔ)上，因其它外界因素的作用，導(dǎo)致脊神經(jīng)根和脊髓等相應(yīng)組織收到刺激或壓迫，臨床常見的癥狀腰腿疼痛和坐骨神經(jīng)痛的病理改變，這是臨床上治療棘手的疾患。小針刀是針灸與手術(shù)刀結(jié)合的一項新技術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，對正常組織無損傷，能直達病變部位進行松解粘連，解出對神經(jīng)的壓迫，術(shù)中不出血，輕微疼痛，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復(fù)嵴柱力學(xué)平衡，還具有微創(chuàng)的特點，在臨床上應(yīng)用廣泛。我科小針刀治療腰椎間盤突出具有獨特的療效，該方法具有見效快，方法簡單，經(jīng)濟，痛苦小，術(shù)后不留疤痕等優(yōu)點，但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是不容忽視的，所以針刀術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理尤為重要，本文特介紹小針刀治療腰椎間盤突出癥78例的護理體會。

1 一般資料

本組針刀手術(shù)治療護理78 例，男性48例，女性30例；年齡21歲～65 歲，平均年齡42.4歲，病程最長11年，最短1 周。入選的所有病例均有明顯的腰椎間盤突出癥臨床癥狀和體征。全部病例均行X 線攝片及CT 掃描確診。X 線平片顯示部分患者有不同程度退行性變，未見骨質(zhì)破壞。CT 示L1-2間盤突出1 例，L2-3 間盤突出2例，L3～4間盤突出2例，L4～5間盤突出45例，L5～S1 椎間盤突出27 例，L3-L4 合并L4-L5 間盤突出2例，L4-5 合并L5-S1 間盤突出4例。單純性腰椎間盤突出癥67例，合并中央椎管狹窄7 例，側(cè)隱窩狹窄4例。

2 治療方法

采用小針刀手術(shù)治療。操作者戴口罩、帽子，常規(guī)術(shù)前洗手，穿隔離衣。抽取藥液，核對。注射藥液，行針刀局部松解術(shù)。術(shù)畢針刺部位以無菌棉球按壓敷創(chuàng)可貼。針刀治療后立即做朱氏連續(xù)提腿復(fù)位手法。使其復(fù)位。觀察20 分鐘，無不良反應(yīng)送病員回病房臥床休息。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理：（1）常規(guī)檢查：病員入院進行健康狀況評估。做好CT、X 線攝片、心電圖、肝、腎功能及電解質(zhì)、血糖等檢查。（2）心理指導(dǎo)：第一、進行耐心細致的安慰和鼓勵，用愛心和關(guān)懷使患者正確對待疾病和未來生活及工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對前途充滿希望。第二，要向患者介紹小針刀療法的原理、註意事項和治療本病所取得的效果。對手術(shù)有顧慮者，可耐心細致地講明手術(shù)的目的和重要性，介紹以往康復(fù)的病例，同時可以請術(shù)后療效好的患者講述自身感受，說明本院在治療腰椎間盤突出癥疾病方面具有先進的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗和良好的效果，使患者解除顧慮和恐懼心理，建立起對醫(yī)護人員和該療法的信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)接受治療。第三、要向病人介紹針刀手術(shù)的治療目的、機理、必要性及效果，囑病人保持情緒穩(wěn)定，放松。消除恐懼心理。（3）應(yīng)急措施：為避免病員出現(xiàn)暈針、意外及并發(fā)癥等，術(shù)前備急救藥品及用品、如急救車、氧氣等。（4）室內(nèi)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，避寒保暖，防止受涼。術(shù)室環(huán)境常規(guī)空氣、物表、物品消毒。（5）用物和藥品準備：口罩、帽子、隔離衣、一次性硬膜外包、無菌手套、洗手刷、龍膽紫、碘伏、無菌棉簽、無菌小針刀、創(chuàng)可貼、錘子、外固定器。得寶松、VB12、利多卡因、生理鹽水。（6）術(shù)前準備：護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖、X線片、出凝血時間等；要囑咐病員洗澡更衣，備皮。協(xié)助醫(yī)生擺好體位，指導(dǎo)患者取舒適的俯臥位，在患者胸、腹部鋪墊高低適當?shù)拿迚|，使腰椎關(guān)節(jié)和腰嵴肌肉處于松弛狀態(tài)，利于進針和進針后手法的操作，手術(shù)部位常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾。

3.2 術(shù)中護理：患者俯臥于治療床上，選取痛點標記后，常規(guī)安爾碘消毒。根據(jù)手術(shù)要求，及時、迅速、準確遞送術(shù)者所需型號的小針刀，術(shù)者持針刀以刀口線與脊神經(jīng)走向平行的方向，刺入治療點，切割深筋膜，分離壓迫脊神經(jīng)根之軟組織，術(shù)畢病人取平臥位，觀察0. 5 ～ 2h。醫(yī)生施治時，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，經(jīng)常詢問針感，觀察面色及表情。如患者出現(xiàn)頭暈心慌、面色蒼白、脈博增快、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生停止手術(shù)，并讓患者取平臥位，口服糖水、熱開水，指壓人中穴，必要時給予氧氣吸入。

3.3 術(shù)后觀察及護理：（1）生命體征觀察：術(shù)后密切觀察生命體征、面色、手術(shù)針刺部位的皮膚有無滲血、感覺、顏色，有無皮下血腫有血管神經(jīng)損傷等。（2）預(yù)防感染：囑患者術(shù)后注意事項，三天內(nèi)勿洗澡以防針刺部位感染，適當給予抗生素、磺胺類藥。（3）體位：給仰臥硬板床，注意受壓部位的皮膚情況，防止褥瘡出現(xiàn)。翻身時保持脊柱水平位置，不可扭曲。必要時使用腰圍固定腰部。（4）飲食：給予高蛋白、高熱量含鈣及含多種維生素食物。囑病員少吃辛辣食物，禁煙酒，（5）疏通微循環(huán)：給予活絡(luò)一號、丹參、地塞米松、氫化可的松。（6）疼痛處理：局部疼痛向病員做好解釋或心理安慰工作，疼痛劇烈者，可間斷使用芬必得、扶他林、曲馬多等止痛藥物。

3.4 術(shù)后牽引：針刀術(shù)后根據(jù)病員病情用腰椎牽引帶做持續(xù)對抗牽引1 周～2 周。重量5 kg～10 kg。

3.5 術(shù)后理療：術(shù)后第2天給予紅外線照射。一般每日2次，每次1小時～2小時。

3.6 功能鍛煉：指導(dǎo)病員針刀術(shù)后第3天加強腰背肌鍛煉，在床上飛燕式練功及下肢抬舉、屈伸鍛煉，每周1 次～2 次。最多不超過5次。

3.7 術(shù)后健教：向病員宣傳該病預(yù)防知識，指導(dǎo)病員在參加各種活動和勞動之前，做一些適當?shù)臏蕚浠顒?，以增強人體肌肉和關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，防止外傷的發(fā)生。囑避免腰背過度用力，減少不必要的勞動強度，避免無效的體力消耗。要注意腰部保暖，特別是夜間睡覺時要注意睡姿，以雙下肢稍屈曲位，側(cè)臥為好，可使腰椎間盤內(nèi)的壓力減低，腰部肌肉松弛，以獲得充分的休息。

3.8 出院指導(dǎo)：囑病員出院后起居有常，動靜結(jié)合，避免劇烈活動的負重及各種容易引起頸腰背痛的姿勢和動作。保持正確體位和活動方法糾正不良姿勢。制定詳細的功能鍛煉計劃，督促病員出院后按計劃每日回家必備硬板床，睡硬板床，起床時佩戴腰圍。每日可在平整、干凈、無潮濕（防跌倒）的地面行退步鍛煉30min逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。在飲食方面，多食含鈣豐富的食品，如奶及奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等。必要時開含鈣的藥物。

4 結(jié)果

本組78例患者中，隨訪1年～3年，成功隨訪患者71例，隨訪率為91.0%。結(jié)果根據(jù)改良的Macnab評定標準，優(yōu)52例（73.2%），疼痛消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和勞動；良14例（19.7%），偶有疼痛，能做輕工作；一般2例（2.8%），癥狀有改善但仍有疼痛，不能工作；差3例（4.2%），有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進一步手術(shù)治療。本研究的優(yōu)良率為92.9%，效果滿意。

5 小結(jié)

小針刀治療以松解椎旁肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊這些椎管外的軟組織為主，并輔以相應(yīng)的護理，調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡，從而達到改善椎間盤內(nèi)部平衡，解除痙攣性缺血，改善血液循環(huán)，氧供充分，恢復(fù)腰椎動態(tài)平衡的目的。小針刀治療創(chuàng)傷小，安全性高，見效快，風險低，對護理工作的要求也有其特殊性。舒適正確的護理、適度的牽引和理療、按摩是手術(shù)成功的重要保證，同時加強患者康復(fù)知識的指導(dǎo)，積極進行“小燕飛”、“五點式”運動鍛煉腰背肌肉，恢復(fù)腰椎平衡。小針刀手術(shù)后的護理，是融中醫(yī)療法和西醫(yī)手術(shù)后護理為一體的護理方法，可以大大降低患者的痛苦，提高治愈率。

參考文獻

[1] 楊明玉， 孫雪瑩， 崔松育， 等. 腰椎間盤突出癥的的手術(shù)與護理進展[J]. 中華護理雜志， 2002， 21（9）： 90.

[2] 周佃渠. 針刀療法治療腰椎間盤突出癥138例報道[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（2）： 81.

[3] 徐希云. 圍手術(shù)期C形臂X線下針刀治療脊柱病的護理[J]. 中國針刀， 2010， 4（2）： 45-46.

[4] 朱漢章. 針刀醫(yī)學(xué)原理[MJ]. 第1 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版， 2002， 740.

[5] 張瑾. 針刀松解為主治療腰椎間盤突出癥機理探討[MJ]. 首屆國際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集， 1999， 4.

[6] 楊輝， 杜永成， 王斌全. 臨床系統(tǒng)化整體護理常規(guī)[MJ]. 第1 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002， 481.