前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫的療效觀察

【摘要】 目的：觀察前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫的臨床療效。方法：選擇68例耳廓假性囊腫的患者按照治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組給予患者單純開窗引流法進行治療，治療組給予患者前囊壁軟骨切除法進行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 ：前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫有較高的臨床價值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前囊壁軟骨切除法 耳廓假性囊腫 臨床療效

【中圖分類號】R764.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0141-01

耳廓假性囊腫是耳科的一種常見病，又稱耳廓漿液性軟骨膜炎。是發(fā)病原因不明的一種耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，含有漿液樣滲出物，因為在耳廓的囊壁上沒有上皮層，所以稱假性囊腫。主要表現(xiàn)為耳廓腹側(cè)面的脹滿感、燒灼感、波動感等，經(jīng)穿刺可見淡黃色或血水樣液體，抽后易反復(fù)、易感染[1]。所以臨床上一直在尋找治療耳廓假性囊腫最有效的治療方法，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，運用前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫有顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院68例2010年2月10日-2014年1月15日收治的耳廓假性囊腫患者，均具有耳廓假性囊腫的典型臨床特點。將患者分為對照組和治療組兩組，其中對照組36例，治療組32例；男患者42例，包括38例單耳發(fā)病和4例雙耳發(fā)病，女患者26例，均為單耳發(fā)病；年齡為18歲～78歲，平均年齡為45歲～52歲；病程為7天～2月，平均病程為29天～35天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準

入選標準：所有患者均符合耳廓假性囊腫的臨床表現(xiàn)：耳廓腹側(cè)面呈半球形隆起，界限清楚，皮膚顏色正常，質(zhì)硬，有波動感、脹滿感、燒灼感，無壓痛。

排除標準：排除不愿參加且依從性較差的患者。

1.3治療方法

手術(shù)采用方法：治療組：前囊壁軟骨切除法，在耳輪內(nèi)側(cè)耳舟部順囊腫表面縱行切開皮膚、皮下組織至軟骨膜，切口長度達囊腫邊緣，在骨膜下剝離前囊壁軟骨，切除整塊前囊壁，剩余囊腔用碘伏擦拭后，用生理鹽水沖洗傷口，將皮膚原位覆蓋，用無菌敷料加壓包扎。若傷口過長，可縫合1～2針。

對照組：在耳輪內(nèi)側(cè)囊腫表面切除全層囊壁，開一約5mm×5mm大小的小窗，充分引流囊液，囊腔用碘伏擦拭后，用生理鹽水沖洗傷口，用無菌敷料加壓包扎。

所有病例均觀察6個月以上，對比兩組患者治療后臨床療效。

1.4療效判定[2]

療效評定標準是：耳廓形態(tài)恢復(fù)正常，灼熱感、脹滿感、疼痛感消失，耳廓無明顯增厚、變硬為臨床治愈；耳廓形態(tài)基本恢復(fù)，癥狀明顯改善，囊腫范圍縮小為好轉(zhuǎn)；以上癥狀經(jīng)治療后無改變，或者治療后又復(fù)發(fā)者為無效。以臨床治愈和好轉(zhuǎn)計有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 表示，數(shù)據(jù)比較運用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者中，臨床治愈31例，占96.9%，好轉(zhuǎn)1例，占3.1%，沒有復(fù)發(fā)，臨床總有效率為100%；對照組患者中，臨床治愈9例，占25.0%，好轉(zhuǎn)21例，占58.3%，有6例復(fù)發(fā)，占16.7%，臨床總有效率為83.3%。復(fù)發(fā)病例均經(jīng)前囊壁軟骨切除法治愈。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P<0.05，見表1）。

3討論

耳廓假性囊腫是因為缺乏上皮組織結(jié)構(gòu)，而又在在耳廓軟骨層間形成一種無菌性漿液性滲出液，當滲出液的滲出量達到一定程度時，耳廓外側(cè)面就會形成囊腫樣隆起。在顯微鏡下觀察，囊前壁主要是由皮膚、皮下組織、軟骨膜及與之密切粘連的軟骨層組成，在囊內(nèi)面則覆有一層纖維素，其表面無上皮細胞結(jié)構(gòu)，故稱為耳廓假性囊腫或耳廓軟骨間積液。耳廓假性囊腫常是一側(cè)耳部發(fā)病，多發(fā)部位是耳廓腹側(cè)上半部分，耳廓呈囊腫樣隆起，內(nèi)有漿液性滲出液。好發(fā)于30～50歲的青壯年，男性多于女性。

耳廓假性囊腫的病因和發(fā)病機理尚未明確，多認為是由于機械刺激、擠壓，造成耳廓局限性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織間的無菌性炎性滲出，耳廓軟骨間充滿積液，積液呈淡黃色，含有豐富的蛋白質(zhì)，經(jīng)培養(yǎng)后無細菌生長。患病后要注意保持患病部位清潔，不要盲目用藥，提高機體的免疫功能，以免發(fā)生繼發(fā)感染而轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔攒浌悄ぱ祝霈F(xiàn)耳廓畸形。

耳廓假性囊腫治療時達到刺激囊壁促其纖維化，防止液體再生的目的。陳乾美等學(xué)者經(jīng)研究提出，該病可能是自身免疫性疾病。研究時進行穿刺抽液加壓、注射地塞米松等治療，方法簡單，但時間長、穿刺次數(shù)多，并且療效不佳，不同程度軟骨增生、變形在病變部位形成，易引發(fā)耳廓軟骨感染。在臨床治療耳廓假性囊腫的方法多種多樣，主要是：（1）穿刺抽液石膏加壓包扎法，這種治療方法需要進行有效的加壓包扎，常需要反復(fù)穿刺加壓，易造成病變復(fù)發(fā)率高、繼發(fā)感染、軟骨畸形的后果，甚至造成病變局限性隱痛，治愈后形成結(jié)節(jié)，影響美觀。（2）局部冷凍治療，這種治療方法不易被患者接受，治療時有疼痛感，術(shù)后耳廓腫脹，影響耳廓外形。（3）囊腫前壁開窗術(shù)，這種治療對于囊腫較小、術(shù)后加壓包扎牢固者有效，但治療不徹底且引流不暢，液體仍不斷積聚，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生逆行感染[2]。

前囊壁軟骨切除術(shù)的治療特點：（1）術(shù)中完整切除囊腫前壁軟骨，不但保留了耳廓支架的完整性，而且使引流更加通暢。可以徹底清除纖維層，那么滲出液的形成得到抑制，有利于軟骨與軟骨膜的愈合。（2）前囊壁軟骨切除術(shù)使皮膚的外觀得到保護，不影響其美觀，而且減少了術(shù)后的腔內(nèi)感染。（3）手術(shù)創(chuàng)傷小，容易操作，后期恢復(fù)較好，不用反復(fù)換藥。（4）可以有效減少患者就醫(yī)的次數(shù)，縮短治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。

綜上所述，前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫有顯著的治療效果，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]羅偉，盧建鵬，梁健剛，等.前囊壁軟骨切除法治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫25例分析[J].中國實用醫(yī)藥.2012，7（35）：29-30.

[2]陳劍，韓軍，喻妮，等.前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報.2010，24（4）：206-208.

[3]龔維熙，王恩彤，陳偉，等.耳廓假性囊腫前囊壁軟骨切除術(shù)的臨床療效觀察[J]空軍總醫(yī)院學(xué)報.2008，24（1）：13-14.