中藥配合手術在脛骨骨折康復中的應用

【摘要】目的：探討中藥配合手術在脛骨骨折術后并發癥的影響。方法：100例脛骨骨折病人，分為中藥干預組和對照組各50例，對照組常規手術治療及術后處理，中藥干預組在手術治療的基礎上對病人進行中藥干預。結果：中藥干預組的總有效率高于對照組（P<0.05）；中藥干預組患者的肢體瘀血、腫脹、傷口愈合等優于常規組，差異明顯（P<0.05）。中藥治療組患者腫脹消失時間平均（6.36±0.9）d，對照組（10.01±1.3）d，差異明顯（P<0.05）。結論：將中藥配合手術應用于脛骨骨折可以降低并發癥的發生率，有重要臨床意義。

【關鍵詞】脛骨；骨折；并發癥；中藥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0015-01

下肢骨折中脛腓骨骨折發生率相當高，占全身骨折之首。臨床多采取切開復位內固定手術，易出現傷后感染、疼痛，肢體腫脹及術后發生深靜脈栓塞，骨折不愈合或延遲愈合等并發癥，因此為了減少或降低上述術后并發癥的發生，本文將中藥應用于脛骨骨折術后防治各種并發癥，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象：我院2012年10月～2010年10月收治的100例脛骨骨折患者，男60例，女40例。患者年齡在11～80歲，平均（50.6±6.8）歲。其中開放性骨折40例，閉合性骨折50例；脛骨上三分之一骨折40例，脛骨中三分之一骨折60例，脛骨下三分之一骨折10例。

1.2分組：100例分中藥干預組和對照組各50例，其中對照組骨折患者僅采用手術治療，中藥干預組在手術治療的基礎上中藥進行干預治療，兩組患者的年齡、性別、骨折部位及骨折類型等基礎資料對比分析差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法：手術治療開放性骨折40例均與傷后2.3～22h手術，其中清創后行骨釘或外固定支架加克氏針內固定。閉合性骨折50例于傷后4～19d行手術治療，術前行跟骨骨牽引待患肢腫脹消退后切開復位解剖鋼板內固定術或用克氏針、外固定支架或骨螺釘。術后患肢抬高，用石膏托將踝關節固定于90°位置，術后48～72h拔除引流管，常規應用抗生素，外固定架于術后6～8周拆除。

1.4療效：依據《黃家駟外科學》標準[1]，痊愈—無明顯癥狀，軟組織功能正常；有效—癥狀緩解，軟組織功能基本恢復；無效—軟組織功能和關節功能未恢復。

1.5中藥治療：內服中藥，除常規手術外另據骨折不同階段行中藥干預，分早中晚三期。早期宜活血化瘀消腫為主：桃仁、紅花、川芎各6g，當歸、赤芍各12g，生地、澤蘭、漢防己、牛膝各10g，透骨草、車前子各15g等；中期：續筋接骨湯加減：當歸、蘇木各10g，續斷、骨碎補、熟地、煅自然銅各10g，三七粉3g，制乳香、制沒藥、陳皮各6g等；后期：用藥鹿角霜、當歸、炒地鱉蟲各10g，熟地、雞血藤、生黃芪各15g，淫羊藿、杜仲、菟絲子各10g，陳皮6g等。

1.6療效標準：參照《骨與關節損傷》的標準。優：無痛，無畸形x-ray片無異常，踝關節活動不受限。良：運動或劇烈活動后疼痛，無畸形，輕微x-ray變化，踝關節活動輕度受限。差：有畸形[1～2]。

2結果

2.1中藥干預組與對照組總有效率比較：中藥干預組與對照組總有效率見表1。經X2檢驗中藥干預組的總有效率為74.5%，與對照組的51.0%進行對比中藥干預后的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2中藥干預組并發癥比較：中藥干預組并發癥明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；患者的肢體水腫、傷口愈合等明顯優于常規治療組中藥治療組患者腫脹消失時間平均（6.36±0.9）d，對照組的腫脹消失時間平均（10.01±1.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。中藥干預組術后骨延遲愈合2例、感染1例、過敏反應停藥2例；對照組術后下肢深靜脈血栓4例、感染2例、骨不愈合1例，延遲愈合6例。中藥干預組術后并發癥的發生率（9.1%）明顯低于對照組（15.6%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

脛骨骨折在臨床上并不少見，特別是脛骨的中下段骨折，因為骨折在皮下發生，其周圍覆蓋的肌肉組織很少，血運差，更容易發生表皮感染和組織壞死，最終導致的骨折不愈合或者延遲愈合是臨床中需要解決的重要難題。怎樣達到牢靠穩定的內固定并且能較大程度地減輕內固定對脛骨血供的影響[3-4]，以提高脛骨骨折的治愈率和減少術后的并發癥是臨床中急需解決的問題。本研究采用調補肝腎、強筋壯骨的湯劑，將中藥直接作用患肢局部，與中藥內服起協同作用，加快骨折愈[5]。

本研究中藥干預組的總有效率明顯高于對照組。中藥干預組患者的肢體腫脹程度經治療后明顯優于對照組，中藥干預組患者腫脹消失時間明顯短于對照組，且并發癥遠遠低于傳統治療組。因此將中藥應用于脛骨骨折術后療可以明顯降低并發癥的發生率，具有重要的臨床意義和實際意義。

參考文獻

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：1469-1474

[3]劉國華，王志義，劉丹平，等.中醫藥局部療法促進脛骨骨折愈合的機理探討及研究展望[J].遼寧醫學院學報，2010，31（2）：185-186

[4]朱政晗.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床分析[J].當代醫學，2013，（9）：92.

[5]楊士勇劉現金，張啟恩，等.三期辨證防治脛骨骨折術后并發癥[J].黑龍江中醫藥，2009，38（2）：37-39