奧沙利鉑聯合5—氟尿嘧啶化療治療大腸癌的不良反應護理體會

【摘要】目的：探討奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌的不良反應護理。方法：回顧性分析了2011年6月至2014年6月入住我院的50例行奧沙利鉑聯合5-FU化療治療的大腸癌患者的臨床資料，化療方案為：85mg/m2奧沙利鉑，靜脈滴注2h，d1；400mg/m2的5-FU，靜脈推注，d1，2，600 mg/m2的5-FU持續微泵推入22h，d1，2；14d為一個化療周期。并對化療過程中出現的不良反應進行分析，然后對患者進行護理干預。結果：（1）經治療，CR、PR、SD及PD例數分別為13例、19例、13例及5例，臨床獲益率為64.00%，病情控制率為90.00%；（2）護理干預后中性粒細胞減少、腹瀉、惡心嘔吐、肝毒性、腎毒性及手足綜合征發生率均顯著小于護理干預后，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對奧沙利鉑聯合5-FU化療治療大腸癌過程中所出現的不良反應進行科學的護理干預，可有效降低不良反應發生率，患者在接受化療的同時，還應采取必要的護理干預措施，以改善其生活質量。

【關鍵詞】大腸癌；奧沙利鉑；5-FU；不良反應；護理

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0299-01

大腸癌的臨床發病率在近年來呈現出逐年上升的發展趨勢，既往晚期大腸癌臨床治療效果不理想，自上世紀九十年代以來隨著諸如奧沙利鉑、伊立替康等新型化療藥物的問世，晚期大腸癌的臨床有效率與患者的生存時間均得到了明顯提高[1]。本研究主要對我院50例大腸癌患者采用奧沙利鉑聯合5-FU進行化療治療，效果較為顯著。然而，在實際化療治療過程中，卻出現了各種不良反應，對患者生存率及生活質量產生了重大的影響，因此患者在接受化療治療的同時，還應采取強有效的護理措施，以提高患者生活質量及改善預后。本研究主要采取了相關不良反應的護理干預措施，獲得了良好的收益，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2014年6月入住我院的50例晚期大腸癌患者的臨床資料，其中男30例，女20例；年齡27～76歲，平均（59.01±3.44）歲；KPS評分≥60分；結腸癌24例，直腸癌26例；腺癌24例，印戎細胞癌11例，未分化癌13例，鱗癌2例；III期32例，IV期18例；初治29例，復治21例。本組患者均符合大腸癌相關臨床診斷標準。

1.2 化療方法 85mg/m2奧沙利鉑（南京制藥廠有限公司生產，國藥準字H20000686號），靜脈滴注2h，d1；400mg/m2的5-FU（西安海欣制藥有限公司生產，國藥準字H20050511號），靜脈推注，d1，2，600 mg/m2的5-FU持續微泵推入22h，d1，2；14d為一個化療周期。

1.3 干預措施 對化療過程中出現的不良反應進行分析，然后對患者進行護理干預。

1.4 臨床療效評價標準 主要包括：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，且維持時間超過4周；（2）部分緩解（PR）：腫瘤的最大直徑與最大垂直橫徑的乘積減少一半以上；（3）穩定（SD）：乘積減少小于50%，但大于25%，且未見新病灶出現；（4）進展（PD）：最大乘積增大25%以上，且出現新的病灶。臨床獲益率（%）=（CR例數+PR例數）/總例數×100%，病情控制率（%）=（CR例數+PR例數+SD例數）/總例數×100%。毒副反應根據WHO抗癌藥物毒性反應評價標準加以評價，分為0～IV級[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，數據均采用計數資料進行表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者治療療效分析 經治療，CR、PR、SD及PD例數分別為13例、19例、13例及5例，臨床獲益率為64.00%（32/50），病情控制率為90.00%（45/50）。

2.2 護理前后不良反應發生率對比 見表1。由下表可知，護理干預后中性粒細胞減少、腹瀉、惡心嘔吐、肝毒性、腎毒性及手足綜合征發生率均顯著小于護理干預后，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

晚期大腸癌患者的臨床治療采用以化療為主的綜合性干預治療，但是這些方法療效并不佳，經化療后晚期大腸癌患者的5年總生存率僅為7%左右[3]。當前晚期大腸癌的化療方案大多以5-FU及其衍生物的基礎加上其他藥物，在條件允許下還可以聯合靶向治療藥物對其進行治療。臨床研究證實，采用單克隆抗體與化療聯合方案能夠使得患者中為生存期從單純應用化療的20個月延長至24個月左右。然而在晚期大腸癌的臨床治療中，一線化療及靶向治療的標準目前尚未完全明晰[4]。目前一般采用奧沙利鉑聯合5-FU聯合化療的方式進行治療，本研究結果顯示療效較為顯著。為了降低治療過程中所出現的不良反應的發生率，還需要采取一定的護理，本研究中主要采取了如下護理對策[5]：（1）心理護理：為患者創造一個安靜、舒適的休息和治療環境?；熐白o士應向患者做深人細致的思想工作，做好心理疏導，多與患者進行溝通、交流。對與思想負擔重的應多安慰，關心體貼患者。在治療護理過程中一定要動作輕柔、熟練，在談話時的態度一定要和藹，向患者及家屬講解化療相關知識.例如：化療的目的、方法、重要性和注意事項等.加強化療藥物宣教.使患者了解化療藥物可引起的不良反應，掌握相關注意事項.保持良好的心理狀態.積極配合治療，消除因缺乏化療知識而產生的焦慮、恐懼的心理。（2）皮膚護理：在輸液時應選擇血管彈性好、走向直管腔大、清晰的血管進行穿刺。嚴格執行無菌技術操作，輸液過程中護士應多巡回病房，觀察穿刺部位皮膚顏色，靜脈有無紅腫刺痛等現象，如有上述癥狀應立即拔掉液體，用地塞米松5mg加入l%利多卡因沿疼痛，腫脹區做環行封閉。禁忌冷敷以免加重癥狀。

綜上所述對奧沙利鉑聯合5-FU化療治療大腸癌過程中所出現的不良反應進行科學的護理干預，可有效降低不良反應發生率，患者在接受化療的同時還應采取必要的護理干預措施，以改善其生活質量。

參考文獻

[1] 李貞，于廣計，李強，等.重組人血管內皮抑素“窗口期”聯合化療治療晚期結直腸癌的臨床研究[J].中國醫藥科學，2011，l（1）：30-32.

[2] 陸筱靈，左云.許震，等.重組人血管內皮抑素聯合化療治療晚期消化道惡性腫瘤的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（1）：78-80.

[3] 王成龍，楊勇明，潘潔.等.重組人血管內皮抑索聯合化療治療晚期胃癌臨床觀察[J].實用腫瘤雜志，2009；24（1）：79-81.

[4] 胡慧芳. 奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯合治療大腸癌毒副反應的護理[J].中國臨床護理，2010，2（1）：27-28.

[5] 王海鵬，朱襲嘉，田小林. 卡培他濱、奧沙利鉑聯合重組人血管內皮抑素治療老年晚期大腸癌的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3542-3543.