糖尿病合并心臟病的護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0316-01

1糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理

此類患者應(yīng)特別注意觀察胸悶、胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、舌下含化硝酸甘油是否緩解等。同時(shí)注意觀察有無繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動過速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時(shí)，血糖宜維持11.0mmol/L左右，不宜降得太低。同時(shí)注意由于糖尿病引起的自主神經(jīng)損害，易發(fā)生無痛性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)檢測心肌酶，觀察心電圖的變化，為搶救治療爭取時(shí)間。

2糖尿病合并心力衰竭的護(hù)理

護(hù)理此類患者以控制輸液速度及嚴(yán)格掌握輸入液體的種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用0.9%氯化鈉溶液，但血鈉高又可加重tL，臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭；輸液過多、過少均可導(dǎo)致腎功能低下，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

3糖尿病合并心律失常的護(hù)理

對出現(xiàn)tL律失常的患者除進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)外，需囑患者絕對臥床休息。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，嚴(yán)格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)需嚴(yán)防毒性反應(yīng)。

4藥物治療的護(hù)理

4.1口服藥物治療的護(hù)理

采用門頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說明藥物的作用、機(jī)制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動配合服藥，提高用藥的依從性。

4.2胰島素治療的護(hù)理

要做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效，護(hù)士在為患者測量血糖和注射胰島素的同時(shí)，向患者講解準(zhǔn)確測量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。

對出院后有自測血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計(jì)劃地教會其掌握測量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。

4.3其他藥物治療的護(hù)理

乙醇、水楊酸制劑、磺胺藥及四環(huán)素類等藥物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者盡量不使用對血糖有影響的藥物，如確實(shí)要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化。

5飲食護(hù)理

飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，它需要患者的密切配合。講解飲食在控制冠心病合并糖尿病病情、防止并發(fā)癥中具有重要的意義，提高嚴(yán)格和長期執(zhí)行規(guī)范飲食管理的自覺性。定量進(jìn)餐，在熱量分配上按早、巾、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例，也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例。強(qiáng)調(diào)飲食原則遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物。飲食治療對冠心病合并糖尿病患者的重要性，應(yīng)通過口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復(fù)強(qiáng)化，提高患者的自覺性，使之能持之以恒地按飲食處方進(jìn)餐。

6生活護(hù)理

6.1洗澡指導(dǎo)

指導(dǎo)患者洗澡時(shí)水溫不宜太高或太低，以35～40℃為宜，溫度太高容易引起全身血管擴(kuò)張，導(dǎo)致冠狀動脈和腦部供血不足，引起胸悶、頭暈等癥狀；水溫太低會引起冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時(shí)間不宜太，使用抽風(fēng)機(jī)保持空氣流通，以免誘發(fā)胸悶等不適。

6.2排便指導(dǎo)

糖尿病患者因?yàn)楦邼舛鹊难牵瑢χ参锷窠?jīng)有損害作用，致胃腸蠕動無力，大便不易排出；另外，由于代謂紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力引起糖尿病性便秘。

所以我們向患者解釋便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病是同步的，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也將得到改善，控制血糖是改善便秘癥狀的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者盡量使用坐便器而避免采用蹲廁，以減少腹壓和跌倒的發(fā)生。對年紀(jì)較大、行動不便、視力低下的患者，采取床邊或床上排便或有專人扶持。

7運(yùn)動護(hù)理

患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。康復(fù)運(yùn)動過程應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者只有根據(jù)運(yùn)動處方進(jìn)行持之以恒的運(yùn)動，才能達(dá)到治療和預(yù)防并發(fā)癥的效果。

指導(dǎo)患者出院后，盡量回到醫(yī)院在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動，或至少在家屬等陪同下進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動，確保運(yùn)動過程的安全。

8心理護(hù)理

由于患者大多比較敏感、多疑、內(nèi)心脆弱，心理護(hù)理可幫助患者消除焦慮、抑郁情緒，喚起患者積極的應(yīng)對機(jī)制，保持心境的安寧和穩(wěn)定，有助于更好發(fā)揮藥物治療的作用，控制病情，使危險(xiǎn)岡素的嚴(yán)重性明顯降低。糖尿病和冠心病均需要嚴(yán)格控制飲食，患者會因此而感到生活嚴(yán)重受限，喪失人生的樂趣，悲觀失望，對治療喪失信心，所以做好患者的心理護(hù)理尤為重要。