腹腔鏡下脾切除術的護理配合

【摘要】 目的 探討腹腔鏡脾切除術的護理配合技巧。方法 通過對電視腹腔鏡系統的操作進行脾切除術的手術配合。結果 在精確的配合下，10例腹腔鏡下脾切除術無中轉開腹，手術時間3～4h，術中出血量約250ml，術后住院時間7～10天，無手術直接導致的并發癥，術后恢復快，效果較好。結論 腹腔鏡下脾切除術是安全有效，微創的新方法，全面地、精確地配合是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 腹腔鏡；脾切除術；護理配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0267-02

腹腔鏡下脾切除術是近年來普通外科微創手術發展應用的新技術，具有無腹部切口，損傷小，出血少，恢復快，術后并發癥發生率低等優勢。現將護理配合經驗總結如下。

1 臨床資料

本組10（男4，女6）例，年齡31～61（平均46）歲。其中乙肝后肝硬化門靜脈高壓5例，遺傳性球形紅細胞增多癥1例，自身免疫性貧血1例，血小板減少性紫癜2例，血吸蟲性肝硬化繼發脾功能亢進1例。血象檢查：白細胞平均2.1×104/L，血紅蛋白平均90.5 g/L，血小板平均34×109/L；B超或CT檢查示脾臟平均長17.6（15～21） cm。患者均采用氣管插管+靜脈復合麻醉，術畢脾窩處均放置橡膠引流管1根，術中出血量約為250ml，術后疼痛輕，術后最高體溫37.7℃，無并發癥發生，于術后7～10天痊愈出院。

2護理配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 訪視患者 術前1天到病房了解患者一般情況，包括年齡，臨床診斷，病情，既往史，術前準備情況。查看各項檢查等，向患者解釋介紹腹腔鏡下脾切除術的優點，基本步驟，麻醉方法，做好心理護理。解除患者顧慮，取得患者信任，使患者積極配合手術治療。

2.1.2 儀器及物品準備 電視監視系統，冷光源，CO2氣腹機及氣腹管。鏡頭，超聲刀，電刀，沖洗吸引裝置。

2.1.3 手術配合 患者入室后，及時做好保暖措施，核對姓名、手術名稱、住院號等無誤后建立靜脈通路，保證術中用藥和輸液、輸血。全麻插管成功后協助手術醫生安置手術體位，左側腰背部用軟枕墊高10°～30°， 頭高腳低10°～30° 的右側斜臥位，注意患者的臥位舒適與安全，避免肢體受壓或過度牽拉。腳跟部使用抗壓軟墊。連接腹腔鏡手術裝置，調節氣腹壓力（13～15mmHg），CO2流量（10～15L/min）。根據手術需要隨時補充術中用物并調整手術體位。術中密切觀察病情，手術進程，便于做好充分的中轉開腹應急準備。負責腹腔鏡手術系統及超聲刀的啟動和管理，熟悉掌握各種儀器的名稱、性能、使用步驟、注意事項和保養要求。

2.2 器械護士配合

2.2.1 手術前配合 器械護士應熟悉手術步驟和器械使用。提前洗手上臺，整理并檢查器械的完好性。與巡回護士共同清點器械和敷料。協助醫生鋪無菌巾，精確快速地配合醫生保證手術順利進行。

2.2.2 手術中配合 建立人工氣腹，壓力維持在12～14mmHg。取臍下，劍突下與臍的中點，左鎖骨中線，左腋前線兩點根據脾臟大小定于臍或臍下水平戳孔。常規探查腹腔，檢查腹腔其他臟器是否存在病變以及副脾情況。切脾方法：松解脾結腸韌帶后顯露脾臟下極，離斷胃結腸韌帶左半側和脾胃韌帶中下段后在胰腺上沿尋找，分離結扎脾動脈主干。緊靠脾臟自下而上分離脾臟二級血管分支，根據血管分支粗細選用適合的血管夾，近端上雙夾，遠端上單夾后剪斷。脾蒂處理完成后將體位轉向右側，分離脾腎韌帶，脾胃韌帶上部，剩余的脾蒂及脾膈韌帶，游離完成切除脾臟。將切除脾臟裝入結實的標本袋中，擴大腋前線戳孔到2cm后將標本袋由戳孔取出。在袋中將脾剪碎后分次取出。用水沖洗腹腔，檢查脾臟無出血后在脾床放引流管一根。縫合戳孔。器械護士把器械按順序擺放，準確無誤地傳遞手術所需的器械與用物。

3 體會

腹腔鏡手術是一種新興手術方式，對病人是一個陌生的概念，因此，術前訪視非常重要，術前術后健康指導，通過與病人親切的交談減輕病人緊張、焦慮心理。器械護士應熟練掌握所有器械的功能，使用方法，常規準備開腹器械，爭取在最短時間提供相應器械中轉進腹。巡回護士應熟悉各種儀器的使用方法和性能，密切觀察術中情況，監視和調節二氧化碳壓力，掌握各種參數的調節及儀器故障的排除。取脾袋使用前應檢查完好無損，避免造成自體脾組織的移植。腹腔鏡脾切除手術最大的風險是術中大出血，因此必須建立通暢的靜脈通道，以保證輸液安全及CVP監測。腹腔鏡下脾切除術與腹腔鏡下膽囊切除及婦科手術相比有其特殊性，脾臟血供豐富，質地脆，鄰近胰腺，結腸和胃，手術存在一定風險性，更需要手術醫生精細的操作和手術護士的密切配合。因此，器械護士、巡回護士都必須認真負責，業務熟練，反應敏捷。熟練配合手術者，為手術順利進行提供保障。

參考文獻

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