重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及對策

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策分析。方法：選擇我院2012年2月-2014年2月收治的98例重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)患者，對所有患者的一般資料進(jìn)行分析。結(jié)果：98例患者中，有21例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率為21.43%。老年重癥患者為醫(yī)院感染高危人群；常見感染部位為胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染；感染因素有患者機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作所致、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)護(hù)人員的防感染意識薄弱等相關(guān)。討論：ICU患者時醫(yī)院中感染發(fā)生率最高的科室，必須加強(qiáng)對ICU老年患者的關(guān)注，并著重對胃腸道感染、呼吸道感染與泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，合理使用抗菌藥與侵入性操作，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；感染控制；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0651-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為醫(yī)院集中對危重癥患者進(jìn)行救治的特殊病房，ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)率較普通病房患者多10倍。其主要因素和ICU患者機(jī)體抵抗力弱、病情危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、侵入性操作多等相關(guān)[1]。一旦患者出現(xiàn)機(jī)體感染，則可能會導(dǎo)致病情加重，病情惡化，對后續(xù)治療與護(hù)理帶來極大的影響。因ICU的患者具有流動性特征，轉(zhuǎn)移可能會導(dǎo)致院內(nèi)感染流行。本次研究主要對ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生因素進(jìn)行分析，綜合相應(yīng)的措施，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年2月-2014年2月收治的98例重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)患者為研究對象，男性51例，女性47例，年齡19～74歲，平均年齡（45.2±6.9）歲。基礎(chǔ)疾病：重度顱腦損傷21例，腦出血16例，呼吸衰竭18例，多發(fā)傷11例，腦梗死8例，急性重癥胰腺炎8例、急性心肌梗死7例、多臟器功能衰竭9例。進(jìn)入ICU時間，1d～78d，平均時間（8.25±2.61）d。

1.2方法

對所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析，將所有院內(nèi)感染病例進(jìn)行登記，將患者根據(jù)年齡與感染部位、疾病、危險(xiǎn)因素等情況的不同，進(jìn)行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者根據(jù)中華人共和國衛(wèi)生部在2003年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)和相關(guān)資料記錄未診斷依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

選擇的ICU患者98例中，發(fā)生院內(nèi)感染21例，發(fā)生率為21.43%。內(nèi)科系統(tǒng)感染為6.15%，普通病房為6.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染，各年齡段有較大差異，50歲以上患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于50歲以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對21例院內(nèi)感染患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，感染主要部位為胃腸道與泌尿道、呼吸系統(tǒng)。導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，其主要因素為侵入性操作較多，有進(jìn)行侵入性操作患者，產(chǎn)生醫(yī)院感染發(fā)生率明顯較無侵入性操作患者高，其中氣管切開與器械通氣患者感染發(fā)生率最高，其次為纖維支氣管鏡治療、留置導(dǎo)尿管與鼻胃管、血管切口、動靜置管等。

3討論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染率達(dá)21.43%，明顯較普通病房、內(nèi)科系統(tǒng)高。感染部位主要為呼吸道感染，其以下呼吸道感染較為多見。其次為胃腸道、泌尿道感染，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道所得結(jié)果一致。老年重癥患者時出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危人群。因ICU老年人群自身病情危重，抵抗力差，住院時間長，身體的部分保護(hù)性反射開始逐漸消失，因痰液瘀滯，使肺部產(chǎn)生嚴(yán)重的感染；因自身疾病較重，需要作氣管插管、纖維支氣管鏡、氣管切開等方式進(jìn)行治療，也有患者行機(jī)械通氣，保持下呼吸道與外界接觸，導(dǎo)致鼻咽部無感染抵抗能力，引發(fā)肺部感染[3]。因廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，會對正常菌群形成抑制，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，出現(xiàn)菌群嚴(yán)重失調(diào)情況。我院ICU為綜合性病房，專門收治各種重癥患者，其中顱內(nèi)損傷、腦出血、臟器受損等較為多見，因患者的基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，身體難以吸收營養(yǎng)，出現(xiàn)免疫功能下降，同時患者也有使用侵入性操作與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生增加。

醫(yī)院感染預(yù)防主要采取非抗菌藥物防治為主，根據(jù)相關(guān)因素采取措施：

口腔護(hù)理：據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，氯已定、過氧化氫漱口能有效對牙菌斑上的細(xì)菌進(jìn)行有效的抑制，可降低呼吸道感染的發(fā)生率。護(hù)理人員可定期對患者進(jìn)行氯已定或者過氧化氫進(jìn)行漱口，每日兩次，抑制口腔細(xì)菌滋生；

尿道管護(hù)理：重癥患者大多需留置導(dǎo)尿管，減少尿潴留的發(fā)生。可盡量將導(dǎo)尿管的留置時間減少，并定期進(jìn)行尿管更換，避免因長期置管，滋生細(xì)菌，產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染；

胃腸道感染護(hù)理：鼻胃管使用后，會導(dǎo)致食道下段括約肌功能受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致胃內(nèi)的含細(xì)菌容物產(chǎn)生反流，流至鼻腔后產(chǎn)生呼吸道感染]。危重癥患者必須給予足夠的營養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體免疫力。早期行腸內(nèi)給氧，能有助于將胃酸分泌提高，降低胃內(nèi)的細(xì)菌定植；臨床上課使用硫糖鋁來代替受體阻滯劑、H2等抗酸藥物。不阻斷胃酸分泌，能顯著對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，避免細(xì)菌的胃內(nèi)定植，有效降低肺炎發(fā)生率[5]。

機(jī)械通氣防治：定期進(jìn)行呼吸機(jī)導(dǎo)管更換，采取熱濕交換、無創(chuàng)通氣等方式，可使患者的呼吸道感染與肺部感染發(fā)生率降低。

綜合上述，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且與諸多因素相關(guān)。根據(jù)其發(fā)生因素采相應(yīng)的措施，可縮短患者的ICU住院時間，確保合理使用抗菌藥，能避免患者出現(xiàn)交叉感染，使感染發(fā)生率降低，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 郭俊超.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，（6）：103-104.