護理人文關懷對腦卒中后抑郁患者的影響

作者簡介：黃絲嬌（1984.10—），女，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科，護師，本科。田虹麗（1986.10—）女，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，護師，本科。吳曉（1986.09—），女，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科，護師，本科。

【摘要】目的 探討護理人文關懷對腦卒中后抑郁（PSD）患者的影響。方法：對53例在院住院1個月以上的PSD患者給于護理人文關懷，成立護理人文關懷模式、制定護理人文關懷分工、評估患者的抑郁狀況、給于心理干預、提高社會支持度等方法。結果 干預3個月后，患者抑郁發生率顯著下降（P<0.01）；與干預前抑郁得分比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 實施護理人文關懷能改善腦卒中后患者的抑郁狀態，提高生活質量。

【關鍵詞】護理人文關懷；腦卒中；抑郁

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0279-02

腦卒中作為一種影響患者的生活質量、生活行為和生理功能的疾病，具有很高的發病率、病死率和致殘率。抑郁癥（Depression）是腦卒中后的一種常見的情緒障礙并發癥，發生率為30%～70%[1-2]。因此，我科采用護理人文關懷進行干預，介紹如下。

1資料與方法

1. 1 一般資料 2010年10月至2011年10月在我科住院的腦卒中患者100例，入組標準：①符合腦卒中診斷標準[3]并經頭顱CT或MRI診斷。②符合第3版（CCMD-3）[4]抑郁診斷標準且Hamilton抑郁量表[5]（Hamilton Depression Scale，HAMD）總分≥17分；③排除腦卒中后意識障礙、失語和入組前有精神障礙或家族史的患者。將53例PSD患者作為觀察組，其中男31例、女22例，年齡46～80歲，平均年齡69.85歲；大學及以上5例，高中6例，初中19例，小學12例，文盲11例。腦梗死37例，腦出血16例。醫療費用支付方法：在婚39例，不在婚8例。兩組年齡、性別、腦卒中類型、病程、病情、學歷等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 實施方法

1.2.1成立護理人文關懷模式 將5名護士、科主任、護士長歸為一個整體，將病房分成5組，1名護士一組。分配各項護理措施給每小組成員，每組成員負責落實所分管患者的基礎護理、執行護理操作、實施健康教育并給予心理指導。護士長負責檢查護理措施的落實情況。科主任負責檢查醫療業務質量。

1.2.2制定護理人文關懷分工 護理范圍延伸為“以患者的家庭為中心”，將護理時間變為24小時服務。護理措施包括： ①與患者及其家屬交談至少每天10分鐘，了解患者的生理與心理變化。②對于入院不到3個月的患者健康教育時間為半小時，其余患者每次不少于10分鐘。③患者其他護理按基礎護理標準進行。④建立患者心理檔案，內容包括患者的一般情況、婚姻狀況、工作情況、家庭經濟情況、宗教信仰及患者的心理狀況。⑤護士長能至少每周和患者溝通一次，盡可能了解患者各項需要，減輕患者在治療期間可能產生的矛盾。

1.2.3心理干預 采取相關心里干預措施：①建立良好的護患關系，使患者更為積極主動。主動站在患者角度換位思考。②能夠對不同的對象采取不同的健康教育形式，使患者能正確認識由疾病導致的身體不適感，積極面對，調整心態。Ⅰ.直觀形式：對文化程度較低的患者，可通過介紹相關病例，將效果好的患者獻身說法，加強交流，使用圖片、視頻等有效方法，讓患者多了解相關知識。Ⅱ.語言教育：對有一定文化程度的患者，可通過語言交談、向患者提供健康教育宣傳手冊等方式。③告訴患者如何宣泄心理壓力：如放松心情，及時傾訴，轉移注意力等。④對患者加強自我管理教育，以患者為中心的自我管理教育可以改善他們的整體健康狀況[5]。⑤提高患者社會支持率。根據患者家庭的不同情況向家屬進行不同的健康教育；強調社會支持對患者的重要性；不要在患者面前討論有關費用的問題。

1.3評定方法 采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評定患者的腦卒中嚴重程度，NIHSS總分為41分，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等11個方面，得分越高，病情越重。采用Barthel指數（The Modified Barthel Index，MBI）[6]評定日常生活活動能力（ADL），ADL包括大便、小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡十項，每項分2～4個等級評分，總分100分，得分越高表明自理能力越強。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁狀態，其包括低落情緒、內疚感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和活動、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病癥、體重減輕、自知力，其中9項為0～4級評分，8項為0～2級評分，評分越高，抑郁程度越重。分別于干預前和干預后1個月各評定1次。分別由經過培訓的1名醫生和1名護士進行評分。

1. 4 統計學方法 數據采用SAS6.12統計軟件進行重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組干預前后NDS、ADL、HAMD評分比較，見表1。

3討論

護理人文關懷就是以“整體人的生命價值”為本的人文關懷護理理念體現在專業性關懷行為中[7]。本研究認為護理人文關懷可從以下幾個方面來改善PSD患者的抑郁狀態。

3.1 提高患者的生活自理能力 患者ADL評分的提高與心理因素有著密切關系，抑郁的患者對未來失去信心，缺乏前進動力，活動低下，不愿意為康復做出努力，導致神經功能恢復慢，日常生活能力恢復差。相反的，如果患者保持積極樂觀的態度，建立良好家庭關系，增加日常生活鍛煉，也可以明顯改善患者的抑郁情緒。

3.2 了解患者的文化背景和滿足患者的個性需求 護理人文關懷強調了健康教育時充分理解患者的文化背景，用不同的方式達到共同的目的，從而改善患者的抑郁狀態。

我科通過實施護理人文關懷，使PSD患者的抑郁狀態明顯下降，取的滿意成果。雖然護理人文關懷不能根治疾病，但仍舊可以提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 蘇占清.腦卒中后抑郁障礙[J].臨床精神醫學雜志，2000，10（5）：304-305.

[2] 徐燕茹.腦卒中后患者心理狀況的改變及護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：161-162.

[3] 全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科學雜志，1996，29（6）：379-380.

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[6] 鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：127.

[7] 張秀偉，姜麗安.護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J].中華護理雜志，2008，43（6）：540-543.