多器官功能不全交叉配血不合1例

【關鍵詞】多器官功能不全；血型鑒定；配血不合

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0618-01

病例：男性，67歲，因貧血、多器官功能不全、肺炎、糖尿病入院。既往無輸血史。本次入院后查H b54g/L，血型A型RH（D）陽性。在重癥監護室輸注1.5U懸浮紅細胞和340ml血漿配血相合無異常后5天轉入呼吸內科復查H b56g/L，需再次輸血，申請輸注A型RH（D）陽性洗滌紅細胞2U，進行交叉配血時出現配血不合。

1.試劑與方法

1.1試劑：

ABO-RH正反定型試劑卡（長春博迅生物技術有限責任公司），抗A、抗B （北京金豪制藥股份有限公司），抗人球蛋白檢測卡（長春博迅），篩選1號細胞，篩選2號細胞，篩選3號細胞（北京金豪），標準紅細胞A細胞、B細胞（長春博迅）。

1.2血型鑒定：

將準備好的ABO.RHD血型定型試劑卡做好標記；將患者0.5%紅細胞懸液分別加入第1至第4管中，每管50ul；將患者血清分別加入第5和第6管，每管50ul；將已知的A型和B型紅細胞0.5%濃度懸液或ABO血型反定型紅細胞試劑，每管50ul分別加入第5和第6管；即刻使用專用離心機離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出肉眼判定結果。結果顯示為A型RH（D）陽性，正反定結果一致。

1.3抗體篩選：

將準備好的不規則抗體篩檢卡做好標記；將配好的篩檢細胞或譜細胞懸液加入標好的微管中，各一滴（或50ul）；分別立即加入被檢者血清1滴（或50ul）；加樣后的試劑卡，置37°C中孵育15分鐘；使用專用離心機離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出肉眼判定結果。結果顯示1號細胞、2號細胞、3號細胞為陰性。

1.4交叉配血：

將受血者與獻血者的紅細胞和血清（或血漿）分離；用低離子溶液分別將受血者與獻血者紅細胞配成0.5%～0.8%紅細胞懸液；將獻血者紅細胞1滴（或50ul）與受血者血清（或血漿）1滴（或50ul）加入主側管中；將受血者紅細胞1滴（或50ul）與獻血者血清（或血漿）1滴（或50ul）加入次側管中；加樣后的試劑卡，置37°C孵育15分鐘；使用專用離心機離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出觀察結果。主側無凝集，次側凝集。分析原因可能為患者自身凝集導致交叉配血次側凝集。給予患者2U洗滌紅細胞，并囑咐醫生護士緩慢輸注并密切觀察。在血液輸注0.5h后電話回訪，患者生命體征較平穩，未出現任何輸血不良反應。次日查血常規Hb71g/L，血紅蛋白明顯提升血液輸注有效。

2.討論

交叉配血中主側無凝集，次側凝集，在血型鑒定無誤時，主要原因是患者自身抗體陽性。出現自身抗體陽性通常是以下兩種原因：（1）患者血清中確實存在自身抗體；（2）患者血清被污染，一般情況可能為護士抽取血樣時污染或保存方法不當及加樣過程中導致的污染【1-2】，再重新抽取標本后可排除。本例患者不規則抗體陰性，筆者為防止污染囑護士重新抽取了血樣進行復查，依然為次側凝集，排除了由自身抗體陽性引起的凝集。那么本次配血是什么原因導致了不完全相合呢？

影響次側凝集的因素排除自身抗體陽性外還有可能是供者有不規則抗體，或是受血者自身的紅細胞被致敏。本例供血者不規則抗體試驗陰性，因此導致次側凝集很可能是患者自身凝集引起的。該患者入院的首次輸血并未表現配血不合，也未有任何輸血不良反應，5天住院治療后配血卻不完全相合，究其原因應為該病人自身的疾病引起。由于患者有多器官功能不全、肺炎等疾病，隨著這些疾病的發展，患者自身的紅細胞很容易被致敏。自身凝集主要發生在血液、腫瘤、免疫系統、肺部炎癥、腎臟、肝硬化和骨折等疾病中，這些疾病容易導致免疫功能紊亂，激發機體產生自身抗體或紅細胞抗體。若供者不規則抗體陰性，則可以輸血[3]。影響的其他原因還有：（1）血漿蛋白含量增高（2）冷凝集素（3）多次輸血史病人，血液中含有大量異體血漿蛋白，使紅細胞致敏。因此，遇到這些情況臨床醫生和血庫工作人員應綜合分析。在緊急情況下確實要輸血時，其輸血原則是應選擇ABO血型相同，交叉配血主側無凝集的紅細胞輸注，輸注過程中應緩慢密切觀察，不能因交叉配血不完全相合不予輸血而延誤治療。

參考文獻

[1] 鄧永福，楊明清。臨床輸血實用新技術【M】。北京：人民軍醫出版社，2007：7.

[2]. 全國衛生專業技術資格考試專家委員會。輸血技術（師、中級）【M】。北京：人民衛生出版社，2011：2.

[3]. 于彩霞，王會芳，李劍瑜，武凡，王建明。微柱凝膠法交叉配血試驗次側凝集原因分析【J】。 軍醫進修學院學報2012（33）10。