手法松解術治療伸直型膝關節僵直的療效觀察

作者簡介：賴大偉，男，28歲，貴陽中醫學院碩士研究生。研究方向：骨關節損傷修復與重建。通訊作者：劉炯，男，41歲，主任醫師，碩士研究生導師，貴陽市第四人民醫院骨科。研究方向：骨關節損傷修復與重建。

【摘要】目的 探討手法松解術治療伸直型膝關節僵直的療效。 方法 對我院2013年1月至2014年1月收治的15例伸直型膝關節僵直患者行手法松解術，另對照組15例行手術松解，術后輔以膝關節功能鍛煉。 結果 術后隨訪6個月，患者膝關節功能恢復滿意。 結論 膝關節僵直行手法松解術療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膝關節正常活動度；伸直型膝關節僵直；脛骨平臺骨折；手法松解術。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0207-02

膝關節是人體最大最復雜的關節，膝關節的正常活動度普遍認為是屈曲0-150？0，過伸狀態下可有5-10？0的活動度。而正常行走和上下樓梯所需要的活動度普遍認為至少應大于90？0。[1]造成膝關節僵直的傳統病因是骨性關節炎和風濕性、類風濕性關節炎等，而高能量損傷造成膝關節構件損傷最終導致伸直型膝關節僵直的比例在逐漸上升。嚴重的膝關節損傷后，尤其是開放性損傷，常因超膝關節外架固定時間較長、感染或患者擔心固定物不牢固及懼怕疼痛等原因，導致伸直性膝關節僵直。[2]恢復膝關節生理活動度和功能，對提高患者生活質量和工作質量有至關重要的作用。對于膝關節僵直的患者恢復膝關節正常活動度，主要的方法有手術松解和手法松解，主要的手術方式有三種，一時傳統手術切開松解，二是關節鏡下松解，三是小針刀松解。[3]但是無論采取何種手術方式，均會帶來二次創傷，并且患者需承受手術風險。本次臨床觀察主要探討手法松解術治療伸直型膝關節僵直行的療效。

本次臨床觀察的30例病患均為單側脛骨平臺骨折行鋼板螺釘內固定術后3個月膝關節僵直患者，膝關節活動范圍：0-150，年齡：20-70歲，男性患者14例，女性患者16例。按Schazker分型：Ⅳ型9例，Ⅴ型12例，Ⅵ型9例。按隨機分組方法分為對照組和實驗組，對照組：Ⅳ型4例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例；實驗組：Ⅳ型5例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。對照組行手術松解，實驗組在麻醉下行手法松解，并予以石膏外固定1-3天，拆除石膏后均與對照組進行相同方式的后期功能鍛煉。術后3個月及6個月復診，根據膝關節活動度進行療效對比。三個月實驗組患者的活動范圍：0-900：3例；91-1200：5例；121-1500：7例。對照組：0-900：2例；91-1200：5例；121-1500：8例。六個月實驗組患者的活動范圍：0-900：1例；91-1200：5例；121-1500：9例。對照組：0-900：1例；91-1200：5例；121-1500：9例。實驗組患者六個月后行走及上下樓梯功能無受限，僅1例患者深蹲受限。手法松解治療伸直型膝關節僵直的總體有效率達93.33%，與對照組無明顯差異，但行手法松解術無需再次切開，減輕患者痛苦，無傷口感染風險，可早期行患肢功能鍛煉，大幅度降低手術費用，減輕患者經濟負擔。但操作時需輕柔，力道由小到大，屈曲幅度由小到大，不可暴力強行屈曲膝關節，避免再次骨折或者造成新的骨折。基于以上結論，我認為手法松解術治療伸直型膝關節僵直的療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高宏. 膝關節僵直原因及治療[J]. 中國中西醫結合外科雜志 2010； （04）

[2]陳煒. 關節松解術治療伸直性膝關節僵直60例[J]. 山東醫藥 2013； （08）

[3] 侯仁平， 于滿秋. 手術松解伸直型膝關節僵直的治療體會[J]. 中國實用醫藥 2013； （29）