自制改進后氣切襯帶的臨床觀察

【摘要】 目的 探討氣管切開患者使用自制改進后的氣切襯帶的臨床效果。 方法 按病房順序隨機將59例患者分為實驗組和對照組，1—5病房患者使用自制改進后的氣切襯帶31共例，6—10病房患者使用原氣切襯帶共28例。 結果 經分析對比得知，實驗組皮膚損害發生率及發生時間明顯低于對照組，差異有統計學意義。 結論 使用改進后氣切襯帶能保護氣管切開病人頸部皮膚，減少并發癥，操作簡便，減輕護理工作量，值得推廣應用。

【關鍵詞】氣管切開；改進；氣切襯帶；臨床觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0090-01

氣管切開是搶救危重患者的急救手術，危重患者行氣管切開后，一般置管時間比較長，為防止氣管套管滑脫移位，以往使用的是無彈性的棉質的氣切襯帶作為固定帶。由于直接的長時間壓迫頸部皮膚，導致患者頸部皮膚發紅，出現濕疹甚至潰爛。當襯帶被患者的痰液、汗液等污染時，襯帶會發硬粗糙，加重對皮膚的刺激，不及時更換容易加重頸部皮膚損害。因此，我科對氣切襯帶進行了改進，在臨床上取得滿意的效果，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1 對象：選取我科2012年6月—2013年12月的氣管切開患者共59例，其中男患者35例，女患者24例，年齡22—95歲，平均年齡66歲，置管時間7—375天，平均54天，重型顱腦創傷昏迷病人32人，腦出血術后昏迷病人20人，腦梗死昏迷病人7人，氣管切開術前頸部皮膚均完好。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：按病房順序隨機將59例患者分為實驗組和對照組，1—5病房患者使用自制改進后的氣切襯帶31共例為實驗組，6—10病房患者使用原氣切襯帶共28例為對照組。臨床對象在性別、年齡、疾病種類及嚴重程度等方面實驗組和對照組無統計學意義（P>0.05），兩組有可比性。

1.2.2 實施方法：選取輸液用止血帶一根，長度為患者頸部周長減去氣切外套管及兩端蝶形翼橫向長度約10cm，將原棉質襯帶穿入止血帶中，襯帶長度比止血帶長15—20cm即可。將襯帶兩端分別與氣切外套管蝶形翼兩端系緊，減去多余襯帶，繞頸的松緊度為放下一指為宜。當止血帶被痰液、分泌物等污染時，不需要更換氣切襯帶，只需用酒精棉球擦拭外周的止血帶即可清潔消毒。

1.2.3 評價方法：兩組均采用自行設計的表格觀察頸部皮膚損壞的程度和時間，根據壓瘡分期，將氣管切開患者頸部皮膚損害程度分為Ⅰ—Ⅲ期，Ⅰ期皮膚發紅，Ⅱ期表皮水泡，Ⅲ期淺度潰瘍。

2 結果

2.1 兩組頸部皮膚損害發生率的比較

2.2 兩組頸部皮膚損害發生時間的比較

3 討論

氣管切開術后，目前臨床采用棉質的氣切襯帶作為氣管套管的固定帶，因其無彈性，長時間直接作用于患者頸部皮膚，固定太松容易造成氣管套管移位甚至脫出，太緊對頸部皮膚壓力太大，造成患者的不適及對皮膚的損害。棉質氣切襯帶吸水性強，一旦受到汗液或痰液的污染，極易變硬粗糙，成條索狀，造成局部皮膚發紅、濕疹甚至破潰。我科采用原氣切襯帶外套輸液用止血帶作為固定帶，因止血帶表面光滑有彈性，大小適中，減輕了對皮膚的勒壓和摩擦，當患者頭部活動或做治療護理時，減少了對皮膚的壓力和刺激，尤其是對肥胖、頸部較短患者避免了襯帶對皮膚的切割和嵌入。實驗組采用了改進后的氣切襯帶，僅有2例患者皮膚發紅（6%），而對照組皮膚損害數為19例（68%），因為傳統棉質襯帶與皮膚接觸的這一環形圈受到“V”字形尖端的壓力，而外套止血帶后，皮膚受到“U”字形的尖端壓力，頸部皮膚在單位面積上所承受的壓力不同，故皮膚受損的發生率亦不同。

常規棉質氣切襯帶被患者創口滲血、分泌物、汗液等污染后無法清潔，襯帶更換過于頻繁，容易導致脫管、移位等不良事件，存在安全隱患，對患者造成痛苦。止血帶屬于橡膠類物質，不吸水，出現分泌物或痰液時，只需用酒精棉球擦拭即可，避免了頸部皮膚長時間處于潮濕狀態，也可起到消毒抑菌，防止細菌繁殖的作用。出汗較多者可在止血帶下面墊一層紗布，可保持局部干燥。氣切襯帶更換時間延長后，減少了病人的不適和痛苦，提高患者的舒適度，減少了護理人員的工作量，提高工作效率，從而也能防止氣管套管的滑脫，得到醫護人員好評。

綜上所述，改進后的氣切襯帶耗材低廉、操作便利，減少患者的不適感及感染途徑，并且能減輕護理人員工作量，值得臨床推廣。

參考文獻

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