HIV母嬰阻斷7例臨床觀察

【摘要】 目的：探討HIV母嬰阻斷的措施及效果。方法：選擇本院2011年1月一2013年3月產前檢查出的HIV陽性孕婦7例，采取抗病毒藥物治療、剖宮產、人工喂養等母嬰阻斷措施。結果：7例新生兒經過12個月追蹤HIV抗體均為陰性。結論：HIV孕產婦及新生兒經過抗病毒藥物治療、剖宮產、人工喂養母嬰阻斷措施可起到很好效果。

【關鍵詞】HIV； 母嬰阻斷；

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0598-02

中國首例艾滋病自1985年在報道以來，短短30年已經迅速蔓延到全國各地，截至2014年2月28日，全國報告現存活HIV/AIDS 448226例，死亡138956例。在新發HIV感染者中，女性占50%，女性感染比例明顯增加。兒童感染者中，90%以上是母嬰傳播，[1]通過母嬰阻斷綜合措施，可大大降低HIV母嬰傳播幾率。現就本院2011年1月一2013年3月產前檢查出的HIV陽性孕婦7例母嬰阻斷臨床資料報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月～2013年3月本院共發現HIV陽性孕婦9例，通過充分溝通與告知，2例孕婦選擇終止妊娠，7例HIV陽性孕婦選擇生產，同時接受了HIV母嬰阻斷措施。7例孕婦中，年齡19～28歲，平均年齡25.5歲，均為初產婦。文化程度：小學1例，初中2例，中專2例，大專1例，本科1例。孕期檢出6例，產前檢出1例。

1.2 方法：

1.2.1 HIV孕婦診斷均先由醫療機構孕期HIV檢測初篩陽性，再經過當地疾控中心確證實驗證實。7例選擇生產的HIV孕婦，在與本人及其家人充分溝通后，采取HIV孕產婦及新生兒口服抗病毒藥物、剖宮產、人工喂養綜合阻斷措施。

1.2.2 抗病毒藥物使用方法：根據《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》，結合本地區實際情況，我院分別制訂的HIV孕產婦抗病毒用藥及新生兒抗病毒用藥。

1.2.2.1 ：孕婦用藥：孕期檢出6例，孕14周以上開始服藥，AZT+3TC+EFV，AZT：300mg 每日2次，3TC：300mg 每日1次，EFV：600mg，每天1次，直至分娩結束。產前檢出1例產婦：服用單劑量NVP 200mg，及AZT +3TC ，AZT300mg 每天2次，3TC300mg 每日1次，至分娩結束；產后繼續服用AZT + 3TC ，連續服用7天。

1.2.2.2：新生兒用藥：孕前檢查出6例，NVP方案：新生兒出生體重≥2500g，服用NVP 15mg，每天1次；出生體重<2500g且≥2000g，服用NVP 10mg，每天1次；出生體重<2000g，服用NVP 2mg/kg，每天1次；至出生后4～6周。產前檢出1例，嬰兒：6～12小時內服用單劑量NVP 2mg/kg，同時服用AZT 4mg/kg，每天2次，至出生后4～6周。

1.2.3： 7例孕婦均采用了剖宮產，產后人工喂養。

2、結果：

7例HIV孕產婦及嬰兒均按要求完成了母嬰阻斷措施，嬰兒1、3、6、12月齡時分別對其進行隨訪，進行了HIV抗體檢測，結果第12月檢測結果均為陰性，提示母嬰阻斷成功。7名嬰兒經定期兒保檢查，生長、發育正常。

3、討論：

新生兒HIV感染，主要由母嬰垂直傳播，自然傳播機率可達35%左右，傳播時機可發生在宮內、分娩時及出生后母乳喂養。分娩時經產道傳播占HIV母嬰傳播的45 ～6O %。，宮內傳播占HIV 母嬰傳播的2O ，經乳汁傳播占HIV母嬰傳播的12 ～23%。[2]在產前給予HIV孕產婦口服抗病毒藥物，可有效降低體內HIV病毒載量，減少宮內感染機率，剖宮產可有效避免產道傳播，人工喂養也避免了母乳傳播。本組病例偏少，但在在發病率較高的地區，通過母嬰阻斷，可將母嬰傳播率降至為3.27% 甚至更低。[3]隨著醫學發展及社會進步，HIV孕產婦的生育權力得到很大重視，醫務、疾控人員也不在單方面提倡終止妊娠，而是充分告知生產的風險與母嬰阻斷技術的進步，為HIV孕產婦提供了更為人性化、更為科學的選擇方式，當前也越來越多的HIV孕產婦及其家庭在接受母嬰阻斷方式。隨著HIV檢測咨詢在孕前孕期的廣泛推廣，為艾滋病母嬰阻斷提供了更好的先決條件，實踐證明，采取母嬰阻斷的措施對于減少兒童HIV的感染尤為重要。

參考文獻

[1]張德英.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預防[J]中國醫藥指南 2013，11 （3）： 588～789

[2]姚裕家.人類免疫缺陷病毒感染的母嬰傳播及防治[J]，中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（2） ：82～85

[3]楊一青，高麗萍.感染HIV陽性孕產婦150例所生嬰兒母嬰阻斷追蹤隨訪調查[J]， 中國社區醫師.醫學專業2012，14（312期）：392