肥胖及非肥胖2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸的水平變化

【摘要】目的 探討肥胖與非肥胖2 型糖尿病患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平的變化及相關性。 方法 選取肥胖2型糖尿病組（DO）26例，非肥胖2型糖尿病組（NDO）36例，單純性肥胖組（OB）18例，正常對照組（NC）20例， 檢測血清HCY、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）， 比較4組中各指標的水平，同時分析其相關性。 結果 HCY水平在NC組、OB組、NDO組、DO組逐漸升高（P﹤0.05）。結論 2型糖尿病肥胖與非肥胖患者體內存在HCY代謝紊亂，HCY可能參與肥胖、胰島素抵抗、糖尿病的發生、發展。

【關鍵詞】糖尿病，2型；半胱氨酸；肥胖

【中圖分類號】R 587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0153-02

基金資助：河北省科技廳《二甲雙胍對同型半胱氨酸及脂源性激素的影響研究》資助，編號122777104；唐山市科技局《二甲雙胍對同型半胱氨酸的影響研究》資助，編號13130266Z。

同型半胱氨酸 （homocysteine ，HCY）是一種血管損害性氨基酸，是動脈粥樣硬化、冠心病獨立危險因子[1-2] ，2型糖尿病患者發生血管病變的危險性較非糖尿病患者危險性明顯升高，肥胖-糖尿病-動脈粥樣硬化-胰島素抵抗之間有著復雜的內在聯系。本研究通過檢測肥胖和非肥胖2 型糖尿病患者及健康對照、單純肥胖者的HCY、空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、血脂、胰島素等指標，了解肥胖與非肥胖2 型糖尿病患者代謝紊亂的特征，評價HCY相關性，為綜合診治肥胖2型糖尿病提供理論依據。

1材料與方法

1.1研究對象，選取2012年9月-2014年6月于河北聯合大學附屬醫院內分泌科初發糖尿病患者62例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準。根據2000年WHO亞太地區肥胖診斷標準按體質量指數分為非肥胖糖尿病組（NDO）36例（BMI<25），肥胖糖尿病組（DO）26例（BMI≥25），同期選取我院健康查體者，單純性肥胖組（OB）18例（BMI≥25），健康對照組（NC）20例（BMI<25），除外糖尿病、心腦血管、肺、肝、腎、血液疾病， 近期無感染史，3月內未服用葉酸和B族維生素。2組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法，所有入選者采集空腹靜脈血約6-8 mL送檢血糖、血脂、血HCY、胰島素，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FINS （μU/ml）×FBG（mmol/L）/22.5。

1. 3統計學處理，所有數據均用SPSS13. 0 軟件統計分析，計數資料用 X±s 表示， 組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson直線相關，以P﹤0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較，四組在年齡、性別無統計學意義，BMI在OB組顯著大于NC組，DO組顯著大于NDO組。

2.2血液指標比較， TC四組無統計學意義；HCY、HOMA-IR四組比較有統計學意義； FPG在NDO組、DO組顯著高于NC組、OB組；TG在DO組顯著高于NDO組、OB組、NC組。結果見表1

2.3相關性分析 在糖尿病組HCY與BMI、FPG、HOMA-IR呈正相關（相關系數分別為r=0.67， r=0.47，r=0.61，p﹤0.05）。

討論

目前，糖尿病和肥胖發病率逐年升高，肥胖、胰島素抵抗是糖尿病、心血管疾病危險因素。本項研究發現，2型糖尿病患者體內存在血糖、血脂、胰島素抵抗等代謝紊亂，血HCY水平在正常對照組、單純性肥胖組、2型糖尿病不伴有肥胖組、2型糖尿病伴有肥胖組依次升高，統計學比較差異有顯著性，且HCY與HOMA-IR呈正相關，已有研究證實血HCY是致動脈粥樣硬化獨立危險因子[1-2]，故推測糖尿病伴有肥胖患者更容易并發血管并發癥，對于糖尿病及肥胖患者的治療不僅要控制血糖，還應積極給予生活方式干預，控制體重，進一步減輕或延緩并發癥的發生。在本項研究中發現肥胖、糖尿病患者體內HCY水平顯著高于正常對照組，其升高原因目前認為有以下幾種觀點，Bar-on H等認為與胰島素抵抗影響HCY的分解代謝有關[3]；劉幼碩等認為2型糖尿病發展到晚期，胰島細胞功能衰竭，胰島素分泌減少，HCY的前體-蛋氨酸合成減弱，半胱氨酸結合減少，或腎小球濾過率減少Hcy從血漿清除減少， 導致血中Hcy水平升高[4]。升高的HCY水平通過氧化應激損傷血管內皮細胞增加血小板黏附，導致血管壁動脈粥樣硬化斑塊形成，增加糖尿病血管病變患病率[5]。

本項研究證實糖尿病、肥胖患者體內存在同型半胱氨酸水平異常，因此我們應積極飲食干預和控制體重，以有效降低初發2型糖尿病患者體內同型半胱氨酸水平，從而預防糖尿病血管疾病發生、發展。

參考文獻

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[3]Bar-on H， Kidron M， Friedlander Y， et al Plasma total homocysteine levels in subjects with hyperinsulinemia[J]. J InternMed， 2000， 247（2）： 287 -294.

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[5]魏劍芬，程燕，陳冬等。糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸與氧化應激的關系[J].天津醫藥，2010，38（10）：871-873