子宮肌瘤的超聲診斷

【摘要】 主要內容包括子宮肌瘤臨床表現及分型、子宮肌瘤灰階與彩色血流征象、子宮肌瘤彩色多普勒超聲征象、子宮肌瘤的鑒別診斷

【關鍵詞】子宮肌瘤 診斷 病例分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0451-01

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，也是女性發病率最高的一種良性腫瘤。多見于30歲～50歲育齡期婦女的子宮體部。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織[1]大多數患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查時偶爾發現。子宮肌瘤的臨床癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、大小等有關。

1 子宮肌瘤臨床表現及分型

1.1 主要癥狀表現為：月經改變，如月經周期縮短、經量增多、經期延長；壓迫癥狀，如尿頻、排尿障礙、便秘等；疼痛，肌瘤本身不會引起疼痛，一般最常見的癥狀是下腹部墜脹、腰背酸痛等；肌瘤發生紅色變性時，腹痛劇烈且發熱；漿膜下肌瘤蒂扭轉時可出現急腹癥；陰道分泌物增多；貧血；不孕。

1.2 肌瘤的分型為：一般可分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤和黏膜下肌瘤三種。可為單一的，也可為數目很多的。子宮可均勻性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。當肌瘤生長較大或過速時，易發生肌瘤變性，如玻璃樣變。若繼續發展，則較多組織液化，最后形成囊性變。由于鈣鹽沉積于肌瘤中，也可發生鈣化。在孕期及產褥期的肌瘤可發生紅色變性。

2子宮肌瘤的典型超聲征

2.1子宮肌瘤灰階超聲征象

肌壁間肌瘤多呈肌層內中低回聲，少數呈強或中強回聲，邊界清晰，圓或橢圓形形態規則，較大者可伴后方回聲衰減。漿膜下肌瘤呈肌層內的中低回聲占位，向漿膜下外突，多發者子宮形態可以不規則，完全外突者可以蒂狀結構與子宮宮體相連。黏膜下肌瘤可呈內膜下肌層的中低回聲，突出宮腔，子宮內膜變形或連續性中斷，完全突出宮腔者呈宮腔內實性占位，與內膜間有裂隙狀回聲。

2.2子宮肌瘤彩色多普勒血流征象

由于子宮肌瘤為富血供瘤體，故子宮肌瘤周邊可見清晰環狀或半環狀的血流信號，并且部分血流信號呈樹枝狀進入瘤體內部[2]。部分肌瘤因為聲衰減僅顯示近場血流，遠場血流顯示受限。當肌瘤發生囊性變、鈣化等退行性改變的時候，瘤體內血流信號可以明顯減少，如果囊性變鈣化顯著，周邊及內部均無血流信號

2.3子宮肌瘤變性超聲征象

當肌瘤的瘤體過大，血供不足，肌瘤失去其典型的旋渦狀結構時，即稱為肌瘤變性。包括以下幾種：玻璃樣變、囊性變、肉瘤變、紅色變以及肌瘤鈣化。

肌瘤囊性變的超聲表現是瘤體內出現不均質的低回聲或大小不等的、不規則的無回聲區。肌瘤鈣化表現為瘤體內環狀或斑點狀的強回聲，伴后方聲影。肌瘤紅色變時，肌瘤體積增大，內部回聲減低，其聲像圖缺乏特異性，但一般來說結合妊娠的病史以及局部壓迫等癥狀有助于診斷。

3 病例分析

我們采用美國GE 2000型實時超聲儀，探頭為3.5 MHz凸陣式探頭，囑患者適度充盈膀胱后，對子宮及雙側附件區及整個盆腔內進行多切面的探查。

病例1：患者女，35歲，停經45 d，尿妊免試驗陽性，來我院行早孕常規超聲檢查。超聲聲象圖顯示：子宮體積增大，約12.0 cm×11.0 cm×8.9 cm，形態失常，宮壁回聲不均勻，于子宮肌層可探及多個實質性低回聲結節，內回聲不均勻，向子宮外突出，其中最大的為4.1 cm×3.2 cm×3.2 cm左右，于子宮腔內可探及直徑約1.8 cm的妊囊回聲，妊囊完整，內可及小胎芽回聲及原始心管搏動，雙側附件區未探及異常。超聲提示：子宮漿膜下多發性肌瘤伴早期妊娠6周左右。檢查后隨訪，患者于檢查后1個月左右出現陰道少量出血，超聲檢查提示宮內胚胎發育不良而終止妊娠。

鑒別診斷：子宮漿膜下肌瘤突出子宮表面時，應與卵巢實性腫瘤相鑒別。尤其是多發性肌瘤，子宮增大、外形失常，推擠正常卵巢不易顯示時，易將漿膜下肌瘤誤診為卵巢腫瘤。鑒別要點在于尋找兩側正常的卵巢。

病例2：患者女，40歲，以往有肌瘤病史，現來我院復查。超聲聲像圖顯示：子宮體積稍增大，約8.0 cm×6.1 cm，形態尚規則，宮壁回聲不均勻，于子宮底部肌層壁間可探及一大小為3.5 cm×3.1 cm×2.4 cm的實質性結節，內回聲不均勻，周圍為等回聲，中心為液性無回聲區，其余肌層回聲均勻，子宮內膜線居中，厚度0.8 cm，內回聲均勻，雙側附件區未見異常，子宮后方未見明顯液性無回聲區。超聲提示：子宮底部壁間肌瘤伴中心液化。

鑒別診斷：子宮肌瘤變性應與宮角妊娠鑒別。宮角妊娠時可見宮角處結構紊亂，當缺乏典型結構時，有時難以與變性的子宮肌瘤鑒別。此時應結合病史和HCG測定，宮角妊娠時局部血流豐富，呈低阻；而肌瘤變性時血流往往減少。

病例3：患者女，48歲，停經45 d陰道不規則出血，下腹部包塊1周來診。超聲聲像圖顯示：子宮體積增大，約12.0 cm×11.0 cm×12.0 cm，肌層回聲均勻，厚度一致，宮腔內可見一大小為8.6 cm×8.0 cm的類圓形光團，邊界清晰，其內為低回聲、無回聲及強回聲光斑，無聲影，宮腔內左后壁可見節育環“T”形回聲，內膜厚度顯示不清，CDFI：子宮肌壁見點狀血流信號，RI：0.68，光團內部及周邊均未見血流信號，雙側附件區未見明顯異常回聲。超聲提示：子宮增大，宮腔內混合性光團（稽留流產黏膜下肌瘤變性）；節育環移位。經查尿HCG（-），血BHCG正常。手術證實，子宮增大為15 cm×14 cm×12 cm，形態欠規則，左前壁略突起，表面光滑，與周圍組織無粘連，行子宮全切術后，子宮肌層厚度均勻一致，宮腔內見一黑褐色膠凍樣腫物，大小為11.0 cm×9.0 cm，質軟，與子宮左前壁相連，將宮腔擠壓向一側，宮壁內見節育環，病理診斷：子宮平滑肌瘤出血紅色變性，內膜萎縮。

4小結

超聲檢查子宮肌瘤簡潔、方便，能準確分辨出肌瘤的部位和大致性質，但也存在一定的局限性，所以在檢查時一定要多切面探查，定期復查，同時一定要重視相關的鑒別診斷。子宮肌瘤是激素依賴性的肌瘤，其發生、發展過程與卵巢淄體激素密切相關，尤其是雌、孕激素。而其發病年齡多在30歲～50歲，所以我們真誠提醒廣大婦女患者，應定期來醫院進行健康檢查，早期發現，及時治療，及時控制，提高自我保護意識和健康意識。超聲對子宮肌瘤的診斷符合率高達90%以上[3]，子宮肌瘤若非必要盡可能不作子宮切除術，尤其絕經后隨著雌激素水平的下降，可逐漸萎縮，即使是育齡婦女較小的肌瘤病灶（<2.0 cm），相當一部分也可自行消滅或經保守治療后病灶消失，對此類非手術治療的患者可作超聲動態觀察。對有手術適應證患者要尊重其意愿及時手術治療。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第六版.北京：人民衛生出版社：2005.

[2] 盧立芹.特殊類型子宮肌瘤21例超聲診斷分析.實用醫學雜志，2004，11（12）：2621-2622.

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2O04：1274-1276.