40例急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床治療分析

【摘要】目的：探討急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機制及臨床治療療效。方法：以2009年5月-2014年5月328例腦血管意外患者為對象，回顧性分析其中并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的40例患者的臨床治療經(jīng)過。其中26例患者進行開顱手術(shù)，清楚血腫并減壓；14例患者進行氣管切開并用呼吸機輔助通氣，同時給予大劑量的激素進行內(nèi)科保守治療。結(jié)果：行手術(shù)治療的26例患者有效率為30.77%，死亡率為69.23%，行內(nèi)科保守治療的14例患者有效率為21.43%，死亡率高達78.57%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計出差異（X2=0.412，P=0.814>0.05）；兩組患者存活傷殘情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析也不存在統(tǒng)計學(xué)差異（X2=0.611，P=0.737>0.05）。結(jié)論：急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫起病急，病情重，死亡率高，應(yīng)以預(yù)防為主，發(fā)病時及時就醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；急性；神經(jīng)源性肺水腫；臨床分析

【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0633-02

神經(jīng)源性肺水腫（NPE）指繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫， 而無原發(fā)性心、肺、腎等疾病， 是顱內(nèi)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 尤以顱腦外傷和急性腦血管意外后多見[1]。據(jù)資料統(tǒng)計，神經(jīng)源性肺水腫（NPE）見于30%-70%重癥蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦出血患者，偶可見于腦梗死患者[2]。到目前，其發(fā)病機制存在較多的說法，沒有統(tǒng)一的定論。本文以2009年5月-2014年5月在我院進行治療的328例急性腦血管意外病人為對象，其中急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者40例，回顧性研究患者的臨床治療經(jīng)過，探討急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年5月-2014年5月在我院進行治療的急性腦血管意外患者為對象，其中并發(fā)急性肺水腫的患者40例，其中男性患者和25例，占62.50%，男性患者平均年齡58.93歲；女性患者15例，占37.50%，平均年齡62.37歲。40例患者急性腦血管意外主要是急性腦出血23例（57.50%），蛛網(wǎng)膜下腔出血9例（22.50%），腦梗死6例（15.00%），其他原因2例（5.00%）。發(fā)生急性腦血管意外后12h內(nèi)并發(fā)NPE16例，24h-48h內(nèi)并發(fā)NPE13例，48h-96h內(nèi)并發(fā)NPE6例，大于96h內(nèi)并發(fā)NPE3例。患者的年齡，性別，疾病史等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

40例患者均接受CT，MRI檢查，確認(rèn)腦血管意外；患者有進行性呼吸困難，需給高流氧，此外患者有呼吸急促，呼吸頻率>35次/分；查體發(fā)現(xiàn)患者有明顯的嘴唇紫紺，咳大量泡沫樣談和（或）大量粉紅色泡沫樣談；肺部聽診能明顯聞及雙肺濕性啰音；血氣分析檢查PaO2為3.9KPa-7.51KPa（PaO2<60mmHg），所有患者PaO2<8.0KPa，PaO2/FiO2<300mmHg，PaCO2>50mmHg，有明顯的PaO2降低及PaCO2升高。排除患者具有原發(fā)性心臟疾病導(dǎo)致肺水腫和無肺、腎等原發(fā)性疾病，即確診。

1.3 治療方法

40例患者中有26例接受開顱減壓并去骨瓣治療，同時給予患者吸氧，大劑量的激素、利尿劑治療。內(nèi)科保守治療的患者行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，同時進行局部低溫冬眠治療，給予高流量氧氣，定期吸痰處理，給予20%甘露醇250ml快速滴注，加呋塞米等利尿劑和止血藥支持治療。定期檢查患者的體溫，水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦血管意外后并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例患者中，經(jīng)開顱清除血腫并減壓治療后，有效率也僅有30.77%，死亡率高達69.23%。行氣管切開，呼吸機輔助呼吸治療并大劑量激素內(nèi)科保守治療后有效率也僅僅只有21.43%，死亡率高達78.57%。兩種治療方案治療后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不存在統(tǒng)計出差異（X2=0.412，P=0.814>0.05）。表明，急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床治療療效并不顯著，死亡率非常高。

急性腦血管意外后并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫不僅僅臨床治療效果不佳而死亡率較高，其治療后存活的患者傷殘情況也較嚴(yán)重。進行開顱清除血腫并減壓治療后存活的8例患者的輕殘率為50.00%，重殘率為50.00%。進行內(nèi)科保守治療后存活的3例患者中輕殘率為66.67%，重殘率為33.33%。兩組患者治療后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（X2=0.611，P=0.737>0.05）。

3 討論

對于NPE的治療，本研究結(jié)果顯示手術(shù)治療與內(nèi)科保守治療的效果均不佳，死亡率極高。這本身與該病的發(fā)病急，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較大導(dǎo)致。那么對于該病治療還是存在比較統(tǒng)一的看法，即應(yīng)立即降低患者和顱內(nèi)壓，同時進行肺水腫的治療。病因治療應(yīng)迅速降低顱內(nèi)壓， 脫水劑首劑可加大劑量， 必要性行顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)， 腦室引流術(shù)等[8]。人工通氣是治療必不可少的，普遍認(rèn)為NPE盡早采用正壓人工通氣。這樣一方面可以減輕患者酸堿平衡紊亂，此外正壓通氣可以使患者輕度的堿重度。有研究顯示。在糾正缺氧的前提下， 保持輕度過度通氣， 導(dǎo)致輕度的呼吸性堿中毒， 有助于減輕腦血管擴張， 起到降低顱內(nèi)壓作用。但整個過程應(yīng)密切監(jiān)測患者的酸堿平衡情況，隨時調(diào)整給氧速度與量。

總之，急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的概率較高，且發(fā)表急，病情變化快因為死亡率極高。因此，有腦血管風(fēng)險的病人應(yīng)隨時監(jiān)測自身身體狀況，積極預(yù)防腦血管并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。

參考文獻

[1] 田自立，鄧愛瓊.急性腦血管并并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例分析[J].淮海醫(yī)藥，2002，20（3）：201-202

[2] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南. 中華人民共和國衛(wèi)生部及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2005

[3] 梁玉宏. 卒中急性期的并發(fā)癥處理. 國外醫(yī)學(xué)？腦血管疾病分冊，1 9 9 6，4（1）：39.

[4] 廖裔學(xué).急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫45例臨床分析[J].柳州醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：264-265.