優質護理干預對腦卒中患者抑郁狀態的影響

【摘要】目的：探究優質護理干預對腦卒中患者抑郁狀態的效果。方法：選取我院診斷為腦卒中后抑郁狀態159名患者，隨機分為干預組和對照組。干預組實施優質護理干預，對照組實施常規護理干預。比較干預組和對照組抑郁狀況和生活能力。結果：干預后干預組和對照組患者抑郁狀態評分分別9.2 ±3.4和11.3±4.3分，具有統計學差異（P<0.05）。干預后干預組和對照組患者日常生活能力評分分別為46.6±8.8和40.5 ±9.7，具有統計學差異（P<0.05）。結論：優質護理干預能夠提高腦卒中后抑郁患者日常生活能力，改善抑郁狀態。

【關鍵詞】優質護理干預；抑郁狀態；影響

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0403-01

腦卒中后常并發抑郁狀態，稱為腦卒中后抑郁，以卒中后出現持續情感低落、興趣減退等抑郁心境為主要臨床特征，總發生率為28%-80%[1]。PSD的發生嚴重影響卒中患者生存質量，妨礙神經功能恢復，并增加卒中患者死亡率。本研究旨在探究優質護理干預對改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態及提高日常生活質量的影響。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2012年3月至2013年7月我院神經外科PSD患者各159例，人選標準如下：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準的腦卒中患者[2]；（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分>7分的患者；（3）年大于40歲；（4）神志清楚清楚，生命體征平穩，伴有不同程度的肢體功能障礙，語言交流正常；（5）自愿參加。排除伴有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙及精神病患者。

1.2.方法

1.2.1 分組

采用隨機數字表法隨機將患者分為干預組（n=80）和對照組（n=79）。所有入選患者均按腦卒中常規治療，并根據病情進行對癥及支持處理。干預組：從患者確定為腦卒中抑郁后，施行責任護士負責患者在院期間一切護理相關的事務。責任護士在責任組長的指導下，負責分管患者從入院到出院的一切事物，把對患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復及健康指導融為一體，為患者提供全程、連續、無縫隙的滿意護理。針對腦卒中患者的病情特點，強調落實基礎護理，加強晨晚間護理，并針對患者的病情，施行必要的護理心理疏導，保持和患者的融洽關系。對照組：實施功能制護理管理，護士按任務分各種班次，主班負責處理醫囑，輸液班負責加藥、輸液，治療班負責注射、發藥，護理班負責接收新患者、做各種宣教等。每天護理班護士通過交接班了解患者的基本情況與抑郁程度，對患者進行有針對性的護理干預與健康宣教，并做好交接班。

1.2.2 測評工具

①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]：該量表包括17項版本，具有較好的信度和效度，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。抑郁評定標準：7-16分為輕度抑郁，17-24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。②日常生活能力（ADL）評定量表（BI） [3]： ADL分級：>60分為良，標生活基本自理；41-60分為中，表示有功能障礙、稍微依賴；<41分為差，表示明顯或完全依賴。

1.2.3 測評方法：所有患者于入組時和出院時采用漢密爾頓抑郁量表和日常生活能力評定量表進行測評

1.2.4.統計分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差的形式表示，計數資料用頻數、百分比表示。計量資料兩組間分析采用t檢驗。

2 結果

2.1 優質護理干預對腦卒中后抑郁影響

干預前干預組和對照組患者HAMD的評分分別為16.4±4.4和15.1±5.9分，組間無統計學差異（P>0.05）；干預后干預組和對照組患者HAMD的評分分別9.2 ±3.4和11.3±4.3分，具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 優質護理干預對腦卒中后生活能力的影響

干預前干預組和對照組患者ADL的評分分別為26.5±8.7和28.2±7.3分，組間無統計學差異（P>0.05）；干預后干預組和對照組患者ADL的評分分別為46.6±8.8和40.5 ±9.7，具有統計學差異（P<0.05）。

討論

本研究發現在神經外科實施優質護理干預對腦卒中后抑郁狀態和生活能力的均具有重要的改善作用。基礎護理的落實不僅提高了患者的舒適度，而且減輕了家屬的壓力，拉近了護理人員和患者距離，調動了患者及家屬的積極性與主動性，增強了患者戰勝疾病的信念，進一步促進了腦卒中抑郁患者抑郁狀態的改善[4]。

優質護理干預的實施能夠明顯提高患者及家屬的依從性，從而提高了家屬和對患者腦卒中回復的信念，家屬對患者能夠對患者進行有理有據的引導，增強患者對目前疾病的樂觀態度，同時減輕患者對家里負擔的擔憂[5]。心理護理對患者的心理因素起積極作用，可以通過神經-內分泌、神經-免疫等途徑調動機體的潛能，積極的心理因素可緩解心理應激源的沖擊，能消除患者的抑郁情緒，喚起患者的積極應對情緒[6]。責任護士對癱瘓肢體盡早進行康復干預，給予功能鍛煉指導可以促進癱瘓肢體運動功能的恢復，有效地減少肢體功能障礙對患者的影響，從而提高了患者的日常生活能力。

參考文獻

[1] 周盛年，于會艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經病學雜志，2004，17（2）：154-156

[2]貝政平.內科疾病沴斷標準.北京：科學財出版社，2001：236[3]汪向東.心理衛生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛生雜志社，1999：127-131.

[4] 鐘燕萍.早期康復護理對改善腦卒中后抑郁患者神經功能及日常生活能力的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：34-35.

[5] 周麗華，郝元濤.失語性腦卒中后抑郁患者生存質量及影響因素分析[J].護理學報 ，2013，（19）：20-23.

[6] 吳磊，吳文，曾慶，等.腦卒中后抑郁患者前扣帶回、海馬灰質體積磁共振成像研究[J].第三軍醫大學學報，2013，35（23）：2577-2581.