股骨遠端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用

【摘要】目的：研究股骨遠端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用。方法：選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。采用股骨遠端固定柄治療。觀察患者死亡率，手術引流量，手術時間，并發癥發生率，住院時間，髖關節恢復情況等因素。結果：本研究中，平均手術引流量為（280.6±114.5）ml，平均住院時間（18.1±2.4）天，平均手術時間（63.5±20.1）min。并發癥發生率27.5%。所有患者均順利完成手術，未出現死亡病例。Harris髖關節功能評分，術后（21.2±5.8）分，6周（63.8±2.1）分，6個月（89.3±6.2）分，24個月（91.5±2.7）分。結論：股骨遠端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效較好，值得推廣。

【關鍵詞】股骨遠端固定柄；股骨粗隆間骨折；高齡

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0049-01

我國正進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越突出，股骨粗隆間骨折是一種常見的老年人骨骼疾病，其重要原因是骨質疏松[1]。股骨粗隆間骨折的發生部位在股骨頸下方大小粗隆之間，骨折后，一般較容易愈合，但是會發生一些并發癥如髖內翻等[2]。考慮到高齡患者本身的免疫、康復功能下降，股骨粗隆間骨折的治療和護理更加困難。目前，治療股骨粗隆間骨折多采用手術治療，而保守治療方法已被基本淘汰[3]。本文選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討股骨遠端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。其中男性患者58例，女性患者62例，年齡在62歲到80歲，平均年齡（72.±9.6）歲。120例患者中，左側骨折61例，右側骨折59例。所有患者均出現不同程度的骨質疏松。根據改良 Evans 分型標準，Ⅱ型 25例，Ⅲ型 69 例，Ⅳ型 26 例。120例患者均無手術禁忌，均可接受手術。

1.2手術方法

手術前充分考慮高齡患者的身體狀況，防范各種手術禁忌。手術方法：首先對患者進行硬膜外麻醉或全麻，根據患者的具體情況，采用側臥外側或平臥外側進入，盡量保護臀中肌，在髖關節囊上開T型口，取出股骨頭，然后擴髓，髓腔插入，調整大粗隆，標準骨水泥填充髓腔，插入加長股骨柄假體。最后固定大粗隆，縫合。中使用X 線機監視手術過程。

1.3 術后處理

術后給予適當抗生素，防止感染發生。加強護理工作，防止并發癥出現。進行康復教育，術后2-3天拔除引流管，并叮囑患者進行踝關節屈伸練習。術后5天后，鼓勵患者負重行走。同時針對骨質疏松，給予適當治療。

1.4 觀察指標

本研究觀察患者死亡率，手術引流量，手術時間，并發癥發生率，住院時間，髖關節恢復情況等因素。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ X±s） 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2結果

本研究中，平均手術引流量為（280.6±114.5）ml，平均住院時間（18.1±2.4）天，平均手術時間（63.5±20.1）min。并發癥發生率27.5%。所有患者均順利完成手術，未出現死亡病例。術后、6周、6個月和 24個月的Harris髖關節功能評分見表1.

3討論

股骨粗隆間骨折是一種多發性的老年疾病，有文獻報道衰老是股骨粗隆間骨折發病的首要因素[4]。傳統的治療手段會造成多種并發癥，從而升高了死亡率。目前，傳統療法已被否定，取而代之的是各種手術方法。其中，內固定療法的并發癥還是很多，如墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、肌肉萎縮等并發癥等，造成該方法的死亡率仍然不理想。此外，內固定法在骨質疏松患者身上很難獲得良好的負重能力，失敗率較高[5]。股骨遠端固定柄是一種更為積極療法，能過迅速恢復患者的活動能力，使得患者能盡早下床運動，從而能減少并發癥的出現。本研究中，沒有出現死亡病例，遠遠低于文獻報道的傳統治療死亡率34.6%。綜上所述，股骨遠端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 馬建軍，張小衛，張竹林. 兩種術式治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 內蒙古醫科大學學報，2014 36（3）：217-221.

[2] 王錫奕，陳武生，王明森等. 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J]. 當代醫學，2011 17（13）：30-31.

[3] 劉延青，劉巖，張克. 非骨水泥近端固定股骨柄和遠端固定股骨柄中期隨訪時骨丟失的X 線片表現[J]. 中國修復重建外科雜志，2007 21（8）：805-809.

[4] 蔡小強，鄒天明，陳廣祥等股骨頭置換與動力髖螺釘內固定治療[J]. 中國矯形外科雜志，2010 19（18）：1602-1605.

[5] 元占璽，郭愛軍，戈龍生等. 股骨粗隆部加長柄股骨假體置換治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2010 25（1）：62-63.