高效擴(kuò)弓裝置矯治開合偏牙合病例報(bào)告

【摘要】臨床上常用擴(kuò)弓的方法糾正由上下牙弓大小不協(xié)調(diào)引起的開合、偏合及鎖合類錯(cuò)合畸形。筆者報(bào)道高效擴(kuò)弓裝置矯治開合偏牙合病例1例。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)弓；開合；偏合；鎖合

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0046-02

臨床資料

患者，男，24 歲。主訴：牙齒咬合不良。

病史：三月前因車禍傷于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行上下頜頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

檢查：前牙開合，上下頜3-3無咬合接觸，下中線右偏3mm。右側(cè)后牙反合，磨牙及尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，左側(cè)磨牙鎖合，僅上下頜第二磨牙有咬合接觸，磨牙及尖牙近中關(guān)系。上頜及左側(cè)下頜第三磨牙完全萌出，右側(cè)下頜第三磨牙缺失，上牙列輕度擁擠。

診斷：1.前牙開合 2.右側(cè)后牙反合 3.左側(cè)磨牙鎖合4.左側(cè)前磨牙開合

矯治計(jì)劃：①.非拔牙矯治。

②.頰側(cè)擴(kuò)展右側(cè)上頜后牙（改良螺旋擴(kuò)弓器），糾正后牙反合及前牙輕度擁擠。

③.排齊整平上下牙列，糾正前牙開合，建立前牙正常覆合覆蓋。

2 矯治過程

改良螺旋擴(kuò)弓器：雙側(cè)上頜第一前磨牙及第一磨牙設(shè)帶環(huán)，帶環(huán)頰側(cè)焊接托槽及頰面管，左側(cè)上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環(huán)與螺旋擴(kuò)弓器焊接為一體，右側(cè)上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環(huán)舌側(cè)焊接整體鑄造的引導(dǎo)管，引導(dǎo)管與螺旋擴(kuò)弓器一側(cè)的連接桿形成可調(diào)式活動(dòng)關(guān)節(jié)（圖2）。

粘接雙側(cè)上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環(huán)，上下頜裝配固定直絲弓矯治器，12#Ni-Ti絲固位，囑患者每日旋轉(zhuǎn)螺旋擴(kuò)弓器一次，每次1/4圈（圖3）。三個(gè)月后上下頜換鎳鈦方絲固位一月，后更換為18×25不銹鋼方絲，協(xié)調(diào)上下牙弓大小及形態(tài)，調(diào)整左側(cè)下后牙軸傾度。矯治6月后，最終建立正常前牙覆合覆蓋，糾正了后牙鎖合及反合關(guān)系，解除早接觸。（圖4）。

討論

臨床上常用擴(kuò)弓的方法糾正由上下牙弓大小不協(xié)調(diào)引起的開合、偏合及鎖合類錯(cuò)合畸形[1]，目前常用的方法有使用分裂簧、騎士弓、四眼簧及螺旋擴(kuò)弓器等，對成人患者進(jìn)行擴(kuò)弓，其骨質(zhì)比較致密，分裂簧、騎士弓、四眼簧等擴(kuò)弓裝置效果較差，應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器更為適合[2]。而傳統(tǒng)的螺旋擴(kuò)弓器又容易造成支抗喪失，無法精確控制一側(cè)牙弓的擴(kuò)展，為后期矯治增加難度。如何準(zhǔn)確控制后牙在擴(kuò)展過程中的角度及方向一直是正畸醫(yī)師面臨的難題。作者將傳統(tǒng)螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行改良，將需擴(kuò)弓的一側(cè)設(shè)計(jì)為可活動(dòng)式的關(guān)節(jié)，使后牙擴(kuò)展的角度可控且更接近于生理反應(yīng)，同時(shí)對側(cè)后牙支抗不喪失，期望為臨床尋求一種較理想的擴(kuò)大后牙牙弓方法。

由于擴(kuò)弓矯治器去除后一定會(huì)發(fā)生一定程度的復(fù)發(fā)，所以通常要做到過矯治[3]。本病例通過改良螺旋擴(kuò)弓裝置擴(kuò)大一側(cè)后牙牙弓后，最終建立了正常前牙覆合覆蓋，解除了早接觸，糾正了后牙鎖合及反合關(guān)系，糾正了偏合，獲得了良好矯治效果，效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉琴，金作林，周慧霞，等.擴(kuò)弓輔弓頰向擴(kuò)大牙弓的臨床應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，28（4）：122-124.

[2] 貴林，曲虹.快速螺旋擴(kuò)弓矯治錯(cuò)合畸形的臨床觀察.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（3）：243-245.

[3] 段銀鐘，陳華，林珠，等.擴(kuò)弓療效的保持與復(fù)發(fā). 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1988，4（4）：240-241.