還原型谷胱甘肽治療化療后肝功能異常80例

作者簡介：王展海（1966- ），男，漢族，籍貫：河北省張家口市陽原縣，腫瘤外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，擅長腫瘤外科診治研究。

【摘要】目的 探究還原型谷胱甘肽在化療患者保肝治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值；方法 對 80 例化療后肝損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均給予基礎(chǔ)保肝治療，治療組加用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，比較2組患者治療結(jié)束時(shí)肝功能情況；結(jié)果 2 組患者治療2周后復(fù)查肝功能指標(biāo)，總有效率比較有顯著性差異（（P < 0.05））；結(jié)論 還原型谷胱甘肽治療化療后肝功能異常療效肯定，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌； 化療；還原型谷胱甘肽； 肝功能

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0233-01

隨著中國人口老齡化的不斷加快，乳腺癌已成為女性生命健康的一大殺手，是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌已經(jīng)成為威脅廣大女性朋友的首要疾病，而研究表明，早期手術(shù)結(jié)合術(shù)后化療是目前治療乳腺癌的主要方法，可以提高患者的五年和十年生存率。然而化療的不良反應(yīng)像肝功能損害、骨髓抑制、消化道反應(yīng)非常常見，甚至影響患者完成治療，嚴(yán)重影響預(yù)后。本文旨在評價(jià)還原型谷胱甘肽在乳腺癌術(shù)后化療肝功能損傷中的治療作用，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2010年7月—2012年6月于我院就診的女性乳腺癌根治術(shù)后患者共80例，其中：單純癌40例，髓樣癌16例，硬癌8例，導(dǎo)管癌4例，早期浸潤6例，小葉癌早期浸潤4例，小葉原位癌2例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組：年齡32～68歲，平均48歲；對照組：年齡30～72歲，平均49歲；所有患者均行血、尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂及心電圖檢查，經(jīng)綜合評估，能耐受化療，， KPS評分≥ 60分，排除其他疾病和肝轉(zhuǎn)移致肝損害，化療前常規(guī)檢測肝功能，各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，乙型肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性，肝臟B超檢查正常。兩組患者在年齡、病理分型、化療方案選用等方面，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予基礎(chǔ)護(hù)肝藥肝泰樂0.6g+肌苷0.6g靜脈滴注，1次/d，治療組加用還原型谷胱甘肽1800mg靜脈滴注，1次/d；2組治療后第2周末復(fù)查，并比較肝功能指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能檢查具備下列1項(xiàng)或以上者：a.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（，AST）升高；b.堿性磷酸酶（ALP）升高；c.γ谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高；d.血清總膽紅素（TBIL）或（和）直接膽紅素升高；e.總蛋白和（或）白蛋白下降；f.肝大。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)肝細(xì)胞損害指標(biāo)ALT進(jìn)行判定。顯效： 治療后ALT 恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)： 治療后ALT下降50%以上； 無效： 治療后未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率 =顯效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者治療14天后，檢測并分析血清ALT、TBil等指標(biāo)。治療組總有效率為85.0%，對照組為62.5%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

化療在惡性腫瘤治療中占據(jù)重要的位置，但化療藥物及其代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)直接作用于肝臟，經(jīng)代謝產(chǎn)生親電子產(chǎn)物、氧化物或者氧自由基等物質(zhì)，使脂質(zhì)發(fā)生過氧化，損害肝細(xì)胞膜、線粒體等，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性、壞死等，最終使癌癥患者肝功能出現(xiàn)藥物性損傷，甚至導(dǎo)致肝壞死。

還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，有重要的生理功能。能為肝臟酶提供活性SH基，促進(jìn)肝酶活性，維持肝細(xì)胞的正常代謝及細(xì)胞膜的完整性。谷胱甘肽加強(qiáng)機(jī)體對自由基的清除，通過γ谷氨酰胺循環(huán)維持肝臟的蛋氨酸含量，保證轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，改善肝臟的合成、解毒、脂肪代謝、膽紅素代謝及滅活激素等功能，促進(jìn)膽酸代謝，加快肝功能的恢復(fù)。同時(shí)通過中和、清除氧自由基，提高機(jī)體內(nèi)源性超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶，從而減輕肝組織的脂質(zhì)過氧化損傷[3]。此外，還原性谷胱甘肽尚有肝臟解毒及促進(jìn)膽酸代謝作用。

本文研究結(jié)果顯示，還原性谷胱甘肽對化療后肝損傷所致異常增高的肝功能指標(biāo)有較好的恢復(fù)和降低作用，尤其是對反映肝細(xì)胞破壞的指標(biāo)如ALT、AST的治愈率較對照組更佳，此外，在還原性谷胱甘肽治療期間，所有患者臨床上未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副反應(yīng)，患者耐受性較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜海，王華雨，薛明月.異甘草酸鎂聯(lián)合多烯磷酯酰膽堿治療慢性乙型肝炎50 例療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：144-145.

[2] 郝云龍，聞勤生.還原性谷胱甘肽對缺血再灌注損傷肝臟的保護(hù)作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（5）：274-275.