淺談上消化道出血的護理

【摘要】：消化道出血是臨床常見嚴重疾病。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸，以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

【關鍵詞】：上消化道出血 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0326-02

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。上消化道大量出血的病因可歸納列述如下：

1、上胃腸道疾病

（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。

（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，胃手術后病變。

2、門靜脈高壓：引起食管、胃底靜脈曲張破裂

（1）結節性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。

（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

（3）肝靜脈阻塞綜合征。

3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管

4、全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。

（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張，彈性假黃瘤等。

（4）結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應激性潰瘍敗血癥，創傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應激狀態。

以上所例舉的種種病因都能導致上消化道出血，我在從事護理事業的幾年時間里，通過對上百例消化道出血患者的護理，積累了一些經驗，現將我個人的護理體會作如下歸納：

1、常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。

2、病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。

3、心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4、飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

5、健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期復查。

總之，上消化道出血起病急，病勢兇險，容易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。作為護理人員，則應具有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經驗及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫生配合協調，正確及時地救治與有效護理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率。

參考文獻

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