過氧化氫等離子低溫滅菌在手術室中的應用

【摘要】目的：探討過氧化氫等離子低溫滅菌方式對不耐熱物品滅菌的步驟和效果。方法：過氧化，選擇相應的待滅菌物品，按照規范的操作流程，包括滅菌前準備、包裝、滅菌、卸載等進行操作。結論：過氧化氫低溫等離子滅菌是一種有效低溫滅菌處理，滅菌效果可靠，滅菌周期短，自檢系統嚴密.滿足手術室對不能高壓物品的滅菌和周轉。

【關鍵詞】過氧化氫；低溫等離子；疋茵；滅菌周期短

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0504-02

隨著醫學技術的不斷發展，尤其是微創手術的開展，出現了大量腔鏡手術器械，這部分器械由于材質的特殊性，需要進行低溫滅菌，同時這部分器械價格昂貴，所以器械數量有限，需要快速滅菌完成周轉。為了確保腔鏡器械的滅菌效果及周轉，我院手術室于2011年9月購進了STERRAD 200過氧化氫低溫等離子滅菌器，對內鏡鏡頭、超聲刀、離子刀、電鉆、電鋸、精密器械等物品進行滅菌。滅菌物品通過各項監測，均達到物品的滅菌要求，充分保證了物品的處理質量。現報道如下。

1 一般資料

2011年9月一2Ol2年2月我院共做腔鏡手術3248例，腔鏡鏡頭及電凝線、超聲刀、等全部采用過氧化氫低溫等離子滅菌，累計滅菌600鍋次，平均每天滅菌4鍋次，每天第一鍋滅菌時進行生物監測，共監測150鍋次，48h后觀察培養結果均為陰性。

2 滅菌物品選擇

2.1可用于過氧化氫低溫等離子滅菌的物品：軟硬式內鏡、立體定位設備激光機頭、超聲刀、除顫器、光學纖維及起搏器導線、電源沒備、電子儀器、內窺鏡設備等。2.2不宜用過氧化氫低溫等離子滅菌的物品：含有棉、紙或紙板、亞麻、浮松布巾、紗布海綿等纖維素材料制成的物件以及任何含有木漿的物件；任何沒有完全干透的物品；液體或粉末；沒有明確推薦使用STERRAD滅菌器進行滅菌的植入物等。

3 滅菌方法

3.1滅菌前物品準備、清洗：需滅菌的器械物品應徹底清潔絕對干燥并及時包裝。一般污染器械：先用流動水沖洗，然后將器械置于1：270全效多酶清潔劑（我們醫院用的魯沃夫）浸泡2-5min，一般器械甲流動水沖洗，管腔類器械再用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆到最小化清洗，并用超聲清洗機清洗5～10rain，結束后用流動水、軟毛刷、高壓水槍和高壓氣槍切底清洗，烘干。對于特殊污染的器械先用2000mgil 含氯消毒劑浸泡30rain，其它步驟同一般污染。

3.2滅菌前物品的包裝：滅菌物品需使用專用包裝材料和容器.選用與滅菌相容對過氧化氧氣體穿透力好的無紡布，分兩層單次包裝用專用化學指示膠帶來密封，單獨包裝的器械可選用Tyvek滅菌袋，包內或滅菌袋內必須放專用化學指示卡。

3. 包裝注意事項：①避免使用強吸收性的材料例如布類、紙類作為包裝材料 ② 有軸節的器械不應完全鎖扣。③ 管腔類物品應枯繞放置，保持管腔通暢。④ 密封包裝袋可使用一層，但不能重復使用。密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距離包裝袋封口處≥2.5cm，封口處與袋子邊緣可>2em以方便撕開包裝。⑤ 器

械包應標示物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效期，標示時僅限于使用軟頭記號筆，只能在膜區頂端書寫。⑥無紡布和Tyver包裝袋裝有效期為3月。⑦過氧化氫低溫等離子耗材存儲在室溫15—3O℃，相對濕度≤6O%，遠離光源和強氧化劑。

4物品裝載要求：① 需要滅菌物品不能超出器械架范圍，不能碰觸艙底部和艙門，不能遮擋過氧化氫監測燈。② 滅菌袋面向同側，可側放、平放；器械盒平放，金屬與非金屬混合放置。③ 裝載容量最大<80%，以60%一70%為宜，沒有最小裝載量。

4 物品滅菌

物品裝載完成后選擇短循環或長循環，所有滅菌過程在電腦監控下自動進行。滅菌前檢查卡匣是否需要更換，關閉艙門，選擇短循環或者長循環（短循環約75min.長循環約150rain），按START鍵一個短循環開始，液晶顯示屏上會顯示整個滅菌過程的信息和運行參數以及循環結束的時間。每個滅菌循環都要經過真空、注射、擴散、等離子體、注射、擴散、等離子體、通風8個階段。每進行一個階段屏幕上都會顯示出來。當滅菌循環結束時會聽到一個長的蜂鳴音，屏幕上顯示滅菌循環完成（PROCESS COMPLETE）。屏幕左側從打印紙出口打印出滅菌循環的全過程（黑色字體顯示滅菌信息，紅色字體表示滅菌過程出現問題），打7r艙門取出物品，檢查滅菌是否合格（包外指示膠帶由紅色變為淺黃色）。

5 滅菌效果監測

5.1物理監測：滅菌器打印結果所顯示的數據監測，時間、溫度、壓力、濃度等，黑色字體表示滅菌合格，打印紙上出現紅色字體表示滅菌過程出現問題。

5.2化學監測：每個滅菌包內放置包內專用指示蕾，包外貼專用指示膠帶，滅菌合格后膠袋與指示卡變成淺黃色如果用過氧化氫低溫等離子專用膠帶，包裝袋口變色標簽？紅色變為淺黃色。

5.3生物監測：是最直接、最可觀的監測方法。每天第一鍋進行生物監測，生物指示劑（嗜熱脂舫芽孢桿菌）獨立放入滅菌袋，放置在滅菌器的下層最深左或右角落旱， 南后按要求操作置人56—60恒溫箱培養，48小時觀察結果， 紐腿色 暈黃色，測試組顏色應仍為紫色，表示滅菌合格、

6常見循環取消的原因及處理

6.1真空期循環取消的原因：① 裝載物品潮濕，干燥不徹底；②裝載物品太多，超過容積的80% 造成 動力不足；③ 裝載物品碰壁，真空系統干擾。處理：打丌艙門，用手感覺物品最涼是含水分最多的，拿出物品后用新干燥包 滅菌 超載時收出一部分物品。碰壁時重新裝載物品。在真空期循圩取消不需器重新包裝。

6.2注射期循環取消的原因：存在與滅菌器不相容的材質，過氧化氧注射孑L長期未清潔，造成注射期壓力過低系統被打斷。處理：取出不相容的材質，清潔注射孔。露幣新更換指示卡和包裝。

6.2注射期循環取消的原因：存在與滅菌器不相容的材質，過氧化氫注射孔長期未清潔，造成注射期 0 低系統破\"斷 處理：取出不相容的材質，清潔注射孔一往注刑期衙環取消，要更新更換指示卡和包裝。由于過氧化氫低溫等離子滅菌穿透力 ，對器械的材質和管腔的長度有一定要求，所用包裝袋、指示卡、膠帶部有特殊要求，成本較其它滅菌方式昂貴，還沒有被普遍使用。由于過氧化氫低溫等離子快速滅菌，沒有排氣時間，物品周轉快，安裝簡單，操作簡易，所以更多應用于手術室腔鏡器械的滅菌。滅菌的物品質量得到了保證，降低手術感染率，滿足了于術室對滅菌物品的周轉要求。