預防和護理骨科術后深靜脈血栓形成

【摘要】骨科大手術后易發生深靜脈血栓（DVT），少數可造成肺栓塞導致死亡。因此探討DVT的形成和護理在臨床中有重要的意義和作用。本文探討了骨科大手術后形成DVT的預防及護理。

【關鍵詞】骨科手術；預防和護理；血栓性靜脈炎；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0327-02

骨科大手術是指人工髖關節置換手術、人工膝關節置換手術等。骨科大手術后易發生DVT，少數可造成肺栓塞導致死亡。2009—2014年5月，中國人骨科術后DVT的發生率為10%一63%，而最近發表的AIDA研究更進一步明確亞洲包括中國骨科大手術病人DVT發生率與西方國家接近。據我院統計，骨科大手術后DVT發生率為39%，如何預防和減少骨科大手術后DVT的發生，2012年4月一2014年5月，我院通過對126例骨科大手術患者開展了預防性抗凝治療，改進了術后護理，僅有8例患者出現DVT，經給予及時處理，恢復良好。出院后隨訪3—5個月，未遺留明顯血栓綜合征。

1臨床資料

126例骨科大手術患者中，男85例，女41例，年齡46—80歲，平均63歲，術后并發DVT8例，男5例，女3例，其中髖關節置換術2例，膝關節置換術2例，股骨干骨折術4例，分別伴有高血壓、糖尿病、血小板減少癥5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢靜脈曲張2例。8例患者分別有不同程度腫脹、發硬、疼痛、腓腸肌壓痛等癥狀，經彩色多普勒檢查和螺旋CT靜脈造影確診后，給予抬高患肢，早期積極主動和被動活動，抗凝溶栓祛聚治療后達到滿意效果。無1例并發肺栓塞。

2骨科大手術后引起深靜脈血栓的原因分析

2.1靜脈血流淤滯：手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；骨科大手術后又因切口疼痛，長期臥床，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，從而誘發DVT。

2.2血液高凝狀態：血液組成成分改變，血液處于高凝狀態是靜脈血栓形成的重要因素。手術刺激可使血小板增高，黏附性增強；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；另一方面與患者自身因素及合并的疾病狀態有關；高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史可使機體處于一種高凝狀態J。

2.3靜脈內膜損傷：正常血管內膜是血小板凝集的生理屏障，當血管內膜損傷后，血小板便黏附其上，發生聚集，并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的聚集，促進血栓形成]。骨科手術中的機械性操作如拉鉤使用不當，術中止血帶的應用等極易造成靜脈壁挫傷，從而使血小板黏附，出現纖維蛋白沉積及血栓形成。

3預防護理

3.1一般護理：術前應詳細了解患者疾病發生、發展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經系統功能狀態，做好健康教育及心理護理。向患者及家屬介紹手術的方法、麻醉注意事項以及手術中用的材料、性能和特點，用同種實例說明手術的目的和必要性，消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療及護理。術后主動關心患者病情變化，耐心疏導，說服安慰，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的早日康復。

3.2明確病因，加強預防：本組8例患者多屬高齡，多合并多器官的生理性退變或器質性病變，使血液處于高凝狀態；同時這些患者術前多因為髖、膝關節的病損，下肢活動明顯減少；術后切口疼痛、麻醉反應等可使下肢活動明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態。此外骨科手術中長時間的被動體位、術中止血帶的應用、過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。針對上述發病原因，從以下幾個方面進行預防護理：

3.3下肢腫脹的觀察：8例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感。2例淺靜脈充盈，6例足部背屈時出現腓腸肌不適及疼痛（Homan征陽性）伴活動受限，經進一步多普勒超聲檢查和下肢深靜脈造影后確診為DVT。因此應重視患者的主訴，注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩下肢相應不同平面的周徑。若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時，及時通知主管醫師。另外，每日做1次小腿腓腸肌的門診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homan征）試驗，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。

3，4預防性抗凝治療的護理：預防性應用肝素抗凝治療可以使60%～75%外科病人避免發生DVT。國內報道也證實了LMWH能大幅度降低DVT的發生率。我院采用術后給予低分子肝素0，4ml腹壁皮下注射，每日1次，持續7d，注射部位在腹壁外側，左右交替。按醫囑給予血常規、出凝血時間和凝血酶原測定，術后一般用抗凝劑而不用止血劑。故術后24h應密切觀察生命體征、傷口及引流情況，如有異常，及時通知醫師處理。

4討論

2年來，通過對126例骨科大手術患者采取積極的病因預防，術后早期功能鍛煉和預防性抗凝治療的應用，僅有8例出現DVT，經及時處理，病人恢復良好，使DVT發生率由原來的39%降到6.3%。由此可見，護理人員必須掌握DVT的發生機制及高危因素，對患者實施合理的健康教育，使其充分認識到預防DVT的重要性并掌握預防方法，監督指導各項預防措施的落實，準確及時發現DVT的臨床癥狀并進行相應處理，才能配合醫生有效地降低DVT的發生。

參考文獻

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