頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0540-01

頸椎前路錐體切除減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)是治療頸椎病和頸椎外傷后脊髓壓迫的有效治療方法。能充分的解除脊髓前方的壓迫，且能通過堅強(qiáng)鋼板固定達(dá)到非常穩(wěn)定的作用。但由于頸部前解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較大。不僅要求手術(shù)精確，而且做好圍手術(shù)期的護(hù)理對提高療效、減少手術(shù)并發(fā)癥是非常重要的。2006-2014年，我科開展頸椎前路手術(shù)52例，通過對該組患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理管理，取得了較好的效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡24-75歲，平均52.6±7.8歲。頸椎間盤突出癥31例，外傷頸椎骨折13例，頸椎椎體破壞4例，頸椎脫位4例。臨床表現(xiàn)為脊髓受壓型35例，其中表現(xiàn)為胸部束帶感、雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感、四肢麻木乏力；神經(jīng)根型7例，表現(xiàn)為劇烈的頸肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性頸椎損傷12例，表現(xiàn)為頸部疼痛，四肢肌力、感覺減退或喪失，病理征陽性，大小便困難。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1 術(shù)前心理干預(yù) 本組病人對手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，他們認(rèn)為頸椎手術(shù)危險性大，可能導(dǎo)致癱瘓。針對病人不同的心理特點，護(hù)理人員結(jié)合病情詳細(xì)講解頸椎病知識及手術(shù)原理、安全性，介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平及手術(shù)成功病例，消除病人顧慮。

2 適應(yīng)性訓(xùn)練 （1）肺功能鍛煉：1）咳嗽運動：患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時以手支撐傷口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳一聲；2）簡單吹氣球方法：患者深吸氣然后盡量把氣球吹大，每4小時1次；3）刺激氣管誘發(fā)咳嗽：咳嗽無力或不會咳嗽者多進(jìn)行刺激咳嗽。刺激氣管咳嗽前患者取坐位或半臥位，嬰兒取側(cè)臥位。（2）氣管食管推移訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)需牽拉病人甲狀腺、氣管和食管，為了減輕術(shù)中牽拉而引起的憋氣、惡心、嘔吐等反應(yīng)，術(shù)前應(yīng)做好氣管推移訓(xùn)練，以減輕術(shù)中刺激反應(yīng)。

3 頸圍的選擇及適應(yīng)訓(xùn)練 合適的頸圍將用于術(shù)后制動和保護(hù)頸椎，術(shù)前應(yīng)對此作適應(yīng)性鍛煉，以避免術(shù)后平臥位不適應(yīng)而造成頸部過屈或過伸，導(dǎo)致植骨塊向前、向后脫出而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1 術(shù)后體位 頸椎前路手術(shù)后臥位時頸部不可偏斜、旋轉(zhuǎn)。頸椎前路手術(shù)加植骨后，在頸椎活動時椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面問的剪切力，易致植骨塊移動或脫落，手術(shù)失敗。因此更要嚴(yán)格限制頸部活動，避免頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)。由頸托固定頸部，保持頸中立位、輕度過伸位，頸部兩側(cè)有沙墊或棉墊保護(hù)。一般術(shù)后當(dāng)晚平臥為主，第2日可半臥位至70度臥位，保持2-3h翻身1次。注意始終保持頸部、肩、軀干成一直線，側(cè)臥時軀干與床成45度。

2 術(shù)后呼吸道護(hù)理 （1）保持呼吸道順暢：予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度根據(jù)氧飽和度保持在95以上。（2）給予霧化吸入：地塞米松、慶大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理鹽水10ml，2-3次/d。霧化完畢，立即輕拍背部。（3）防喉頭水腫：因手術(shù)麻醉用氣管插管及手術(shù)中氣管、食管牽拉，易引起喉頭水腫。術(shù)后床旁應(yīng)備氣管切開包。頸椎術(shù)后1周為水腫期，術(shù)后1-2d為水腫形成期，4-5d為水腫高峰期。患者如有聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時，提示有喉頭水腫可能，應(yīng)加強(qiáng)霧化吸人、給氧，并按醫(yī)囑給予甘露醇等靜脈滴注，以減輕局部水腫，并加強(qiáng)對患者呼吸狀態(tài)的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，并按氣管切開護(hù)理。（4）切口內(nèi)水腫觀察：該手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置引流條，術(shù)后需嚴(yán)密觀察切口滲血情況，若切口滲血較多時，應(yīng)查看切口并詢問患者呼吸情況，應(yīng)注意患者的面色、血壓、脈搏、呼吸情況

3 神經(jīng)功能觀察和護(hù)理 在術(shù)后，要嚴(yán)密仔細(xì)、持久觀察和必要地檢查病人，動態(tài)觀察病情變化，一旦原有癱瘓加重或出現(xiàn)新的陽性體征等新情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，以便得到及時診斷和治療，減少手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

4 飲食護(hù)理 頸椎前路手術(shù)后24-48h內(nèi)一般不進(jìn)飲食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢復(fù)后即可進(jìn)食，開始少量飲水，確定吞咽功能正常后試喂少量流質(zhì)飲食。

5 防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，易使植骨塊移動、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后病人平臥位，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側(cè)臥時身體與床成45。，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。術(shù)后3-5d以頸圍固定頸部搖高床頭坐起，以后逐漸下床活動。

6 肢體的康復(fù)功能鍛煉主動功能鍛煉：肢體能活動的病人均要求做主動運動，以增加肢體肌肉力量，如：手部可做握拳訓(xùn)練，每天50-100次，也可指導(dǎo)病人做拇指與其他手指的對指運動，以增加手指的靈活性，下肢可做踢腿功能鍛煉，每天50-100次，循序漸進(jìn)，鼓勵并督促病人堅持鍛煉。

7 健康教育 將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，做好出院指導(dǎo)。（1）3個月內(nèi)帶頸托保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月經(jīng)拍x線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，防止頸部突然用力和大范圍活動，若出現(xiàn)頸部不適應(yīng)暫時停止。

3 討論

頸椎前路手術(shù)存在一定手術(shù)風(fēng)險。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后果嚴(yán)重。通過對52例頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，筆者認(rèn)為，術(shù)前術(shù)后應(yīng)針對護(hù)理問題制定良好的護(hù)理對策。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分恰當(dāng)，心理護(hù)理能使患者消除緊張、恐懼心理，樹立信心。進(jìn)行很好的氣管推移訓(xùn)練準(zhǔn)備，對手術(shù)中良好的暴露、減少并發(fā)癥是很重要的因素。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。做好呼吸道護(hù)理。預(yù)防切口感染、及良好的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對提高手術(shù)成功、減少并發(fā)癥都是至關(guān)重要的。