關(guān)于心力衰竭病人內(nèi)科護(hù)理方法的探討

【摘要】本文作者就心力衰竭的病理病因加以分析，在有助于預(yù)防與急救的同時，也可以針對心力衰竭病人的護(hù)理進(jìn)行分析，保證治療的合理性。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭誘因護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0255-01

1 心力衰竭

心力衰竭是心臟呈現(xiàn)病態(tài)后所表現(xiàn)出的一種特征。而心臟病態(tài)化最重要的特征就是它自身導(dǎo)致的快速變化病情，而且其并發(fā)癥嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡。心血管病如果得不到妥善的治療，最終導(dǎo)致的就是心力衰竭。它在心血管類病中，發(fā)病率較高，存活率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會家庭都帶來許多不便。

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機(jī)能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等人群均屬于加重心臟負(fù)擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會導(dǎo)致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化?？共∧芰?。

早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進(jìn)行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。

2 心力衰竭病人護(hù)理的注意事項

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長時間的滯留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因為如果攝取的食物量過多，會導(dǎo)致身體器官承受過多的負(fù)擔(dān)，尤其是在心臟機(jī)能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強(qiáng)對其皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴(yán)重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認(rèn)真記錄。而且需要嚴(yán)格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。同時，需要根據(jù)病人的特點制定帶有預(yù)見性的護(hù)理計劃，加強(qiáng)夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

2.2在治療心力衰竭中洋地黃類的藥物屬于常用的有效藥物。但是因為該藥物的有效治療量同中毒量變準(zhǔn)的含量相進(jìn)，極易導(dǎo)致中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此在使用洋地黃類藥物時，要密切關(guān)注患者的心率變化，并且詢問患者是否有其不適。從而針對出現(xiàn)的狀況，及時作出有效的應(yīng)對措施。同時還要注意病人有沒有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫(yī)生作出最科學(xué)的治療方案提供基礎(chǔ)保障。在使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的囑托。嚴(yán)格控制用藥量，而這類藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護(hù)理人員在患者使用期間要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的體重變化。因為體重和排尿量都是觀測患者體內(nèi)水負(fù)荷變化的一種有效手段。同時，護(hù)士也要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托在相應(yīng)的時間對患者的體重、腹圍進(jìn)行測量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，同時要定期檢查患者的電解質(zhì)、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時糾正病人出現(xiàn)的問題。

2.3及時與患者溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報道對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人護(hù)士可以對病人及其家屬進(jìn)行囑咐，講述禁忌事項與家庭護(hù)理的知識。對于一些病程相對較短的患者，要讓他們充分認(rèn)識自己的身體狀態(tài)，更要加強(qiáng)他們對健康的認(rèn)知教育。只有提高了病人對自身疾病的認(rèn)識，才更有助于他們保持良好的心態(tài)來面對生活，從而合理的安排生活作息。同時要讓他們明白藥物治療的注意事項，從而提高患者出院后對后期治療的連貫性和科學(xué)性，以減少疾病加重和復(fù)發(fā)。

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