彩超診斷孤立性小腿肌間靜脈血栓的臨床價值分析

【摘要】目的：探討彩超診斷孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的臨床應用價值。方法：對101例孤立性小腿肌間靜脈患者病例資料進行分析、回顧和總結。結果：101病例中，其中2例未經臨床干預因肺栓塞首診入院檢查，另99例經治療后，隨訪6月均無并發癥發生，其中51例經臨床溶栓治療后復查血栓體積減小或癥狀減輕。結論：彩超對孤立性小腿肌間靜脈能夠準確診斷，并協助臨床觀察治療效果，并對協助診斷及預防肺動脈栓塞具有積極意義。

【關鍵詞】 孤立性；小腿肌間靜脈；血栓；彩超

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0159-01

彩超一直是臨床診斷下肢靜脈血栓的首選方法，但目前我國對于下肢靜脈的彩超檢查通常均不包括小腿肌間靜脈叢。本文回顧了我院于2010年5月至2014年3月經超聲診斷的101例孤立性小腿肌間靜脈血栓患者的病例資料，現報道如下：

資料與方法

1 一般資料

在我院門診及住院1658例下肢靜脈血栓患者中，篩選其中孤立性小腿肌間靜脈患者101例，其中男性28例，女性73例，年齡24-78歲，平均57歲。46例為偏癱患者，48例盆腔手術患者，6例正常分娩者；其中90例有小腿局部腫脹不適或酸痛，2例發生暈厥，9例無自覺癥狀。

2 儀器與方法

使用Aloka-a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為線陣探頭7一10MHz，凸陣探頭3-5MHz。首先采用仰臥位，依次檢查大隱靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，然后坐位，雙腿彎曲，仔細檢查2條脛前靜脈，俯臥位及側臥位，檢查腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈及腓靜脈及比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈。對于小腿脹痛或壓痛點明確的患者可著重檢查疼痛部位，同時雙側小腿對照檢查，明確栓塞位置、管腔內徑，描述血栓回聲及形態、彩色血流并于治療后復查，并常規隨訪半年。

3診斷標準

急性血栓超聲圖像顯示為靜脈管腔明顯擴張，管腔內可見無回聲或均勻低回聲充填，橫斷面顯示為肌肉間多個圓形或橢圓形低回聲，探頭加壓管腔不能壓癟，管腔內無血留信號充盈，或充盈部分缺損。陳舊性血栓一般表現為中高回聲或中等回聲附著于靜脈管壁，以小腿肌肉群回聲為參照判定病灶回聲的高低。

結 果

在我院門診及住院1658例下肢靜脈血栓患者中，其中101例患者為孤立性小腿肌間靜脈血栓（圖1），占所有下肢靜脈血栓患者的6.09%。101例患者除因2例患者是在出現肺栓塞后方就診檢出血栓，未能及時干預治療外，余病例均給予治療、干預后，99例患者均在治療后1-6周內復查彩色多普勒超聲，其中12例患者血栓完全消失，39例血栓部分消失，其余仍然閉塞，但血栓回聲普遍增強，回聲強弱不等\"絕大多數患者治療后癥狀消失或減輕，D-II聚體結果轉陰或減低，隨訪6個月內均未出現肺栓塞等并發癥癥狀。

討 論

孤立性小腿肌間靜脈叢血栓患者自覺癥狀較輕，臨床體征大多數不明顯， 容易被臨床忽視而延誤診斷[1]，并且由于小腿肌間靜脈纖細且較為深在，檢查難度較股總靜脈、大隱靜脈等明顯增加，因此該部位長期以來均未列為常規檢查部位。但經過研究，文獻報道深靜脈血栓（DvT）的好發部位依次為小腿肌間靜脈、腘靜脈、股深靜脈和左側骼靜脈[2，3]，可見對小腿肌間靜脈的診斷不能忽視。隨著對小腿肌間靜脈血栓的研究越來越多，很多醫師發現小腿肌間靜脈血栓可以分為與其它深部靜脈血栓并存或相延續存在的情況，和無其它靜脈血栓存在而孤立性存在的兩種情況。而本文所研究的對象為后者，在實際臨床工作中并不少見，經筆者對在我院的1658例下肢靜脈血栓患者調查，本病占所有下肢靜脈血栓患者的6.09%。

引起孤立性小腿肌間靜脈血栓的原因很多：手術、外傷、下肢靜脈曲張、長期臥床等，部分病例無明顯誘因，小腿肌間靜脈叢為血栓的好發部位之一，其主要原因為小腿肌肉內靜脈瓣數量較少，血流速度慢，周圍無深筋膜等堅硬組織，管腔容易擴張，交織成靜脈網[4]。此外，對于合并同側下肢深靜脈返流的患者，其小腿肌間靜脈由于返流所致靜脈壓力增高，加重管腔擴張，更容易誘發血栓形成。本文患者中都有長期臥床、盆腔手術等誘因存在。

國外有學者報導40%的孤立性小腿肌間靜脈叢血栓漏診[5]。一旦小腿肌間靜脈叢血栓形成而未及時治療，20%其血栓會向近端擴展；甚至造成近端深靜脈血栓。此外，孤立性小腿肌間靜脈叢血栓也是肺栓塞的一個血栓來源，也有研究認為孤立性肌間靜脈血栓發生肺栓塞的可能性很低，如果在股靜脈至腘靜脈沒有發現血栓，那么發生肺栓塞的幾率僅為0.7%[6]。目前較為一致的看法是，如果早期通過超聲檢查發現小腿肌間靜脈血栓，并及時進行治療，可以阻止其向近端進一步發展，減少肺栓塞的發生。本文中2例患者因未能及時發現肌間靜脈血栓并進行治療而引起肺栓塞，發生暈厥。而在及時得到干預的患者中無一例查出肺栓塞。因此早期發現小腿肌間靜脈血栓，并及時干預可以阻止其向近端進一步發展，減少肺栓塞的發生。

綜上所述，彩超對孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的檢查、診斷、復查及動態監測對于協助診斷及預防肺動脈栓塞具有積極意義。因此有必要將此部位作為常規檢查部位之一，減少漏診，為廣大患者及臨床工作作出更大貢獻。

參考文獻

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[2] 呂厚山.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J]. 中華創傷骨科雜志，2007，9（3）： 201-204.

[3] 李書兵， 凌霞.彩色多普勒超聲對小腿靜脈血栓的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2008，10（2）： 126-127.

[4] Journeycake JM，Quinn CT，Miller KL，et al.Catheter-related deep venous thrombosis in children with hemophilia[J]. Blood.2001，98（6）：1727-31.

[5] Labropoulos N，Webb K M，Kang S S，et al.Patterns and distribution of isolated calf deep vein thrombosis[J].Journal of vascular surgery，1999，30（5）：787-793.

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