呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理策略

【摘要】目的：呼吸內(nèi)科針對患者長期不規(guī)范的使用大量的廣譜性的抗生素，導(dǎo)致了多重耐藥菌感染患者的不斷增加，本文調(diào)查并研究了呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的現(xiàn)況以尋求合適的護(hù)理策略。方法：對我院收治的15名多重耐藥菌感染患者的一般資料、病原菌分布、抗菌藥物的使用等資料進(jìn)行分析總結(jié)，研究目前他們的感染狀況探索相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：15名多重耐藥菌感染患者中，共發(fā)現(xiàn)了17株病原菌，其中有3株為銅綠假單胞菌，5株為大腸埃希菌，5株為金黃色葡萄球菌，1株為鮑氏不動桿菌，3株為肺炎克雷伯菌。在對患者進(jìn)行精心的護(hù)理和一些教育宣傳后，一定程度的預(yù)防和控制了患者的病情以及感染。 結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理策略可有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；呼吸內(nèi)科；感染；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0106-01

目前，由于長期大量的不規(guī)范的使用廣譜性的抗生素，呼吸內(nèi)科的患者常常出現(xiàn)內(nèi)源性感染及機(jī)體耐藥性。為防止多重耐藥菌的進(jìn)一步感染，我們需要加強(qiáng)對多重耐藥菌的預(yù)防和控制。本院對收治的15名多重耐藥菌感染患者的資料進(jìn)行分析總結(jié)并且采取有效的策略護(hù)理呼吸內(nèi)科的病人，成功的控制了多重耐藥菌感染的擴(kuò)散和傳播。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇了15名多重耐藥菌感染的患者，年齡范圍是51-83歲，住院時間為8-245天，其中2名為女病患，13名為男病患。根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗等檢測，根據(jù)菌株的不同，可以將這15名多重耐藥菌患者按如下分類：有3株為銅綠假單胞菌，5株為大腸埃希菌，5株為金黃色葡萄球菌，1株為鮑氏不動桿菌，3株為肺炎克雷伯菌。此外15名患者中，有5名患者出現(xiàn)肺部感染，2名患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，1名出現(xiàn)菌血癥，1名出現(xiàn)吸入性肺炎，6名診斷出慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法：我們采用回顧性調(diào)查方法來調(diào)查分析患者的相關(guān)資料：一般資料、感染病原菌的分布情況、種類。

1.3評價方法及標(biāo)準(zhǔn)：評價方法：當(dāng)患者的感染標(biāo)本分析中，若病原菌可對多于3類的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性即判斷該患者為多重耐藥菌感染患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：以構(gòu)成比描述統(tǒng)計計量數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 通過分析我院15名多重耐藥菌感染患者的一般資料可以發(fā)現(xiàn)，他們的年齡范圍是51-83歲，住院時間為8-245天，其中2名為女病患，13名為男病患。其中有9名患者曾接受過侵入性的操作，且其中的2名的侵入性操作大于2種。

3. 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點的分析

通過分析可見，在15名多重耐藥菌感染患者當(dāng)中，他們均使用了抗菌藥物，且有13名患者的年齡超過60歲，明顯可見，我們應(yīng)將老年患者納入該病的重點保護(hù)人群。在臨床分離的菌株中，共分離出來17種菌株，其中有3株為銅綠假單胞菌，占17.7%，5株為大腸埃希菌，占29.4%，5株為金黃色葡萄球菌，占29.4%，1株為鮑氏不動桿菌，占5.9%，3株為肺炎克雷伯菌，占17.7%，然而這些菌種都是耐藥譜廣的菌株，我們需要采取積極有效的措施才能有效的控制該耐藥菌的繼續(xù)傳播和擴(kuò)散。

3.2 護(hù)理策略

3.2.1 嚴(yán)格的消毒隔離制度

當(dāng)患者被確診為多重耐藥菌感染者時，將實行單間或者同病房的隔離措施，無條件時亦可采用床邊隔離，然后要及時標(biāo)注隔離的警示標(biāo)牌，以防止他人誤入。對于患者使用過的吸痰器、呼吸機(jī)、血壓計、輸氧管、體溫表等，要及時進(jìn)行清理消毒。如果隔一天進(jìn)行復(fù)查后，兩次為陰性結(jié)果，便可消除該患者的隔離狀態(tài)。[1]

除了患者之外，醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行常規(guī)的消毒，避免交叉感染。可在患者的床位上放消毒液，不僅自己嚴(yán)格消毒，[2]也要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳教育工作，對護(hù)理患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，積極的進(jìn)行手部的消毒工作。除此之外，帶口罩、帽子、隔離衣的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在必要時需要采納。

3.2.2 護(hù)理規(guī)程

對于做了中心靜置管的感染病患，要保持無菌的護(hù)理，必須觀察患者針刺的部位是否有滲液和紅腫的現(xiàn)象，及時的清潔患者穿刺的部位，保持干燥。對于做了留置尿管的病患，除了做無菌的操作之外，要常常對患者的尿道進(jìn)行消毒，要確保導(dǎo)尿管的密封狀態(tài)，避免導(dǎo)管和集尿袋分開，確保尿袋的位置是否合適，切不要使尿液倒流，會導(dǎo)致二次感染。

3.2.3 抗菌藥物的正確使用

我們要有選擇性的使用抗菌類藥物，盡量避免使用廣譜性的抗菌藥物，要嚴(yán)格遵照抗菌藥物分級使用管理制度，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證采用最好的方式使用抗菌藥物，以求其達(dá)到最好的臨床效果，降低耐藥菌產(chǎn)生的概率。[4]

3.3 小結(jié)

多重耐藥菌的感染既有可能來自于內(nèi)源性因素，亦有可能受外源性因素的影響，防治多重耐藥菌感染的過程是一個系統(tǒng)工程，不僅需要加強(qiáng)對患者的多重耐藥菌的目的性檢測，仍需要對患者及醫(yī)護(hù)人員和家屬的相關(guān)培訓(xùn)和教育，多方面的確保患者及其它人員的健康安全。診治和治療的過程中，一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的制度，規(guī)范抗生素的使用，在治療后的護(hù)理中，護(hù)理人員和家屬要嚴(yán)格采取消毒等措施，積極的預(yù)防和控制多重耐藥菌的進(jìn)一步傳播和擴(kuò)散，確保患者及各級人員的生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 張惠珍，秦惠琳，等.呼吸科銅綠假單胞菌感染分析及護(hù)理干預(yù)[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010，20

[2]黃冠新，廖丹等. 多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制策略[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22

[3]吳桂琴.外科病房多重耐藥菌患者的消毒隔離措施[J]中國消毒學(xué)雜志2012，29

[4]王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護(hù)理對策[J]解放軍護(hù)理雜志2010，27