淺析洗胃常見并發(fā)癥的護(hù)理

【摘要】口服、誤服毒物以及食物中毒是急診科常見急癥，洗胃是臨床上最有效地清除有害毒物，最大限度減少毒物吸收，達(dá)到治療目的的方法之一。在洗胃過程中可引起食管及胃黏膜損傷、窒息、出血、胃穿孔等并發(fā)癥，有些并發(fā)癥可以直接致命。洗胃并發(fā)癥的發(fā)生雖然與患者的年齡、個(gè)體差異、毒物性質(zhì)及劑量、就診時(shí)間、洗胃時(shí)間及有無意識(shí)障礙等有關(guān)，但主要的是不規(guī)范甚至是粗暴的操作導(dǎo)致的。若患者合作，選擇合適胃管，采取正確體位，掌握正確的插管洗胃方法，對(duì)昏迷患者采用先氣管插管后洗胃的方法，還有醫(yī)護(hù)人員的豐富的經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心，均可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】洗胃；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0258-02

洗胃是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的液體，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收毒物的胃灌洗方法。如果洗胃操作方法不當(dāng)或?qū)ο次高^程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥警惕不足，可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。本文嘗試對(duì)臨床可能出現(xiàn)并發(fā)癥的形成原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

1可能發(fā)生的并發(fā)癥及原因分析

1.1食道或胃穿孔

因中毒患者病情急迫，或處于昏迷狀態(tài)，或因毒物性質(zhì)不明、查體不細(xì)而引起。如患者患有食道胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、或近期有上消化道出血及穿孔者，洗胃時(shí)易造成上消化道出血或穿孔。或見于誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿對(duì)食道及胃壁有嚴(yán)重腐蝕作用，催吐和洗胃均可增加食道或胃內(nèi)壓力而造成急性穿孔。

1.2心臟驟停

插管和洗胃液的刺激或灌入量過多而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張引起迷走神經(jīng)興奮，反射性心臟驟停。

1.3咽部、食道、胃黏膜損傷出血

清醒患者插管前沒有說明插胃管的必要性和配合方法。服毒患者大多為自殺，情緒激動(dòng)，不愿合作，躁動(dòng)不安，拒絕插管，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)時(shí)易引起惡心、嘔吐。如果插胃管動(dòng)作粗暴、用力過猛、反復(fù)插管刺激咽部引起咽痛、出血，造成黏膜損傷。

1.4嗆咳

對(duì)食管、氣管的解剖位置不清，插管時(shí)誤人氣管導(dǎo)致嗆咳，洗胃結(jié)束拔管時(shí)，胃內(nèi)液體流人氣管引起嗆咳。

1.5胃擴(kuò)張

見于飽餐后患者，尤其是不易消化的食物致使胃管阻塞，灌洗液只進(jìn)不出，造成胃容積增大；每次灌注超過500ml，導(dǎo)致胃容積增大；胃管插入長(zhǎng)度過短，胃管沒有達(dá)到胃體部，不能將胃內(nèi)容物吸出，胃管插入長(zhǎng)度過深，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，導(dǎo)致胃容積增大；在洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液體，吸空、胃管吸頭一部分或全部浮出洗胃液面，致空氣吸人胃內(nèi)。

1.6窒息、吸入性肺炎

洗胃液如果一次灌入量過多，會(huì)從口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎。見于昏迷患者，洗胃過程中出現(xiàn)反射性嘔吐，致洗胃液及嘔吐物、分泌物吸入引起吸人性肺炎；洗胃前沒有充分對(duì)患者進(jìn)行解釋安慰，患者不配合插管；沒有驗(yàn)證胃管是否進(jìn)入胃內(nèi)，胃管盤曲在口腔或咽部。誤認(rèn)為胃管進(jìn)胃內(nèi)而洗胃，極易引起誤吸而窒息；拔胃管時(shí)未夾緊胃管的尾端而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，可致吸入性肺炎。

1.7胃出血、休克

洗胃過程中，患者感覺腹痛，洗出液為大量血性液體，血壓下降，因胃出血出現(xiàn)休克癥狀。

1.8寒戰(zhàn)、高熱

由于洗胃液過冷，抽吸灌入過程中吸出并帶走大量的熱，同時(shí)在洗胃時(shí)洗胃液打濕床被，嘔吐物浸濕床被，或環(huán)境溫度過低而又未注意保暖，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

2護(hù)理對(duì)策

2.1做好充分準(zhǔn)備

洗胃前快速了解患者病史、生命體征、毒物性質(zhì)等，了解服毒原因，針對(duì)性采取心理干預(yù)措施，向患者說明洗胃操作的目的、配合方法，使其情緒放松，配合治療。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施洗胃操作，同時(shí)建立靜脈通路，備好急救藥品及儀器設(shè)備。插管前，胃管前端用石蠟油充分潤(rùn)滑，以減少摩擦力。插管時(shí)，患者平臥位頭偏向一側(cè)，將胃管從患者口角一側(cè)插入，至舌根靠正中，囑患者發(fā)“啊”音或吞咽動(dòng)作，隨后使患者頭部前屈，下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度，迅速將胃管插入所需長(zhǎng)度，常規(guī)驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。對(duì)躁動(dòng)患者切忌反復(fù)進(jìn)退胃管，而應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)。昏迷、舌后墜者，借助喉鏡，在喉鏡直視下插管，可避免諸多并發(fā)癥，更便捷、更安全。洗胃結(jié)束拔管時(shí)，將胃管外端反折，囑患者屏氣，迅速拔出胃管，擦凈口角，避免液體流人氣管引起嗆咳。

2.2洗胃過程中密切觀察

密切觀察生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如插管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，表示可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。如突然出現(xiàn)紫鉗、呼吸心搏停止，其原因是咽喉部黏膜受刺激，迷走神經(jīng)興奮反射性造成窒息或心搏驟停。應(yīng)立即停止插管，給予高流量吸氧、胸外心臟按壓等搶救措施。洗胃中還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、有無泡沫樣痰。如患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、躁動(dòng)、抽搐或球結(jié)膜水腫，呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮出現(xiàn)腦水腫；如患者有呼吸困難、紫鉗，出現(xiàn)意識(shí)障礙或加重，咳大量泡沫樣痰，心率加快，血壓下降等多是肺水腫、急性心力衰竭。這時(shí)應(yīng)停止洗胃，按腦水腫、肺水腫、心力衰竭救治。在洗胃過程中，如出現(xiàn)吸出液有鮮血或呈淡紅色，應(yīng)立即停止洗胃，予以對(duì)癥處理。

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