小兒牙刷配合牙膏沖洗負壓吸引法在氣管插管患者口腔護理中的研究

【摘要】目的：探討小兒軟毛牙刷配合牙膏結合沖洗負壓吸引法在經口氣管插管患者口腔護理中的臨床研究。方法：將88例經口氣管插管患者隨機分為兩組，實驗組采用小兒軟毛牙刷配合牙膏結合沖洗后負壓吸引對氣管插管的患者進行口腔護理，而對照組采用傳統的口腔護理方法對氣管插管的患者進行口腔護理，比較兩種方法在行口腔護理之后，患者口腔的清潔情況以及口腔異味的情況。 結果：小兒軟毛牙刷配合牙膏結合沖洗負壓吸引的口腔護理方法效果明顯優于傳統的口腔護理方法。

【關鍵詞】經口氣管插管；小兒軟毛牙刷；牙膏；沖洗；口腔護理

【中圖分類號】R322.4+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0362-03

氣管插管機械通氣是救治嚴重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法。由于經口腔明視氣管插管術較經鼻腔插管術操作方法簡單、快速、創傷小、排痰容易、并發癥少，因此被臨床廣泛應用[1]。但經口氣管插管患者的口腔護理卻一直是護理工作的一個難題[2]。經口氣管插管患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔經常處于開放性狀態，口腔內部局部黏膜抵抗力減弱，PH值易發生變化，利于細菌生長繁殖，而傳統的口腔護理因為沒有對患者的口腔進行徹底地清潔，致使很多患者都存在口腔異味，嚴重者甚至出現口腔潰瘍，給患者自身及護理人員工作帶來不適，使患者身心受損。所以，做好口腔護理對患者的身心健康具有重要的作用。經口氣管插管的患者，由于口腔內放置了氣管插管和牙墊，按照傳統的方法進行口腔護理無法對患者口腔進行徹底清潔。為了更加有效地對患者進行口腔護理，增加患者口腔的清潔度，減少口腔異味，增進患者舒適，我科采用小兒軟毛牙刷配合牙膏結合沖洗負壓吸引對經口氣管插管患者進行口腔護理取得了良好的效果，現報告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2014年6月入重癥監護室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年齡25到60歲之間，平均年齡45.2歲。神經系統疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨關節與脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者機械通氣均大于24h，口腔內均有牙齒8顆以上，入重癥監護室前口腔清潔度相似，均無口腔異味。將患者按住院日期的單雙數隨機分為兩組，實驗組49例，對照組39例，兩組性別、年齡、病種、牙齒數等方面比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔護理方法

（1）此兩組患者的口腔護理均由兩名護士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）為患者實施口腔護理。實施口腔護理前，應抬高床頭15-30°[3]，檢測氣囊導管充氣是否充足，保證氣囊與氣管壁密封，聽診雙肺呼吸音，觀察氣管插管距門齒的距離[4]。吸盡氣道及口腔內分泌物，解除固定的膠布和細帶，評估患者口腔情況，觀察口腔清潔度，即有無污垢、血跡及痰痂，評估有無口腔異味。（2）實驗組由一名護士固定好患者的頭部和氣管插管，使患者頭部偏向一側，取出牙墊，將氣管插管移至一側；另一名護士準備好負壓吸引器，調節負壓0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小兒軟毛牙膏像正常人刷牙方式為患者刷洗牙齒各面，刷牙時間為3min，之后以溫開水（35-37°）沖洗，邊沖洗邊負壓吸引，直至吸出液體無混濁及殘渣。操作過程中注意動作輕柔，以免損傷黏膜，清醒患者應隨時詢問患者有無不適并嚴密觀察患者心率、呼吸情況，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保證患者生命安全。（3）對照組：按傳統方法進行口腔護理，即用生理鹽水浸濕小棉球后按照口腔護理操作常規步驟擦洗牙齒各面，注意頰部、舌面及腭部以及牙間隙內的殘渣，血跡、痰痂等。（4）兩組病人口腔護理完畢后均更換牙墊，觀察插管深度，更換膠布及系帶，將氣管插管固定好。

1.2.2評價方法

（1）口腔清潔度評價：牙面及牙間隙干凈無軟垢，無殘留物質，無痰痂，無血跡，口腔黏膜潔凈.（2）口腔內有無口腔異味。口腔異味評價方法：采用數字分級法（NRS）進行評估，數字分級法從0～10 的數字表示從無到最重，0為無口腔異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味[6]。由檢測護士評估后圈出一個數字。

1.2.3統計學方法 采用SPSS l7.0統計軟包對收集的數據進行處理，采用？2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

口腔護理技術是臨床上常用的基礎護理技術，對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔防御體系有積極意義[7]。 經口氣管插管機械通氣后患者的口腔因處于持續開放狀態，易照成細菌的入侵；再由于患者不能進食，抵抗力減低，口腔黏膜保護作用下降，加上口腔有氣管插管和牙墊的阻礙，導致口腔護理不徹底，易造成口腔內微生物大量繁殖，產生吲哚硫氫基及磺胺類物質等而發生口腔異味[8]。所以，做好這類患者的口腔護理顯得尤其重要。傳統的口腔護理方法難以對這類患者的口腔腭面、舌面、頰部牙齒的污垢、血跡以及痰痂進行徹底清潔，從而為口腔微生物的繁殖提供了條件而引起口腔異味。從本研究兩種口腔護理后的數據表明，實驗組采用兒童軟毛牙刷配合牙膏為患者刷牙，繼而用溫開水沖洗然后負壓吸引，能明顯有效地降低口腔內的污垢、血跡以及痰痂的殘留，比較有效清洗口腔內部各面，更能徹底地保持口腔的清潔度，減少微生物的生長繁殖，從而減少口腔的異味。

用傳統的口腔護理方法，對口咽深部以及氣管插管管壁的清潔比較困難。而應用沖洗法，操作簡單，不易脫管，提高工作效率，節約護理時間。采用小兒軟毛牙刷配合牙膏為患者刷牙，因軟毛牙刷比較柔軟，可減少對患者口腔黏膜的損傷，患者也易于接受使用牙刷進行刷牙。而牙膏是我們日常中重要的清潔劑，用牙膏刷牙，可有效地對口腔進行清洗；再者，由于牙膏本身清香，有清新口氣作用，可以有效地清除口腔異味。牙膏為日常生活用物，取物方便，患者易于接受，可增進患者的身心舒適。

參考文獻

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