拍背排痰技巧在肺部感染病人中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討定時(shí)翻身拍背對(duì)患者肺部感染的效果。方法 選擇200例肺部感染患者采取定時(shí)翻身拍背治療措施。結(jié)果 患者痰液排出，提高血氧飽和度，改善組織缺氧的狀態(tài)，提高肺部感染的治療效果。結(jié)論 采用技巧的翻身拍背可促使患者將氣管、支氣管內(nèi)分泌物排出，技巧的排痰法排痰效果顯著，且患者感覺舒適，氧飽和度顯著上升。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染 拍背排痰技巧

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0217-01

拍背是臨床護(hù)理學(xué)中的主要內(nèi)容之一。長期臥床病人清除呼吸道分泌物對(duì)于肺部感染的治療極為重要。拍背能促使分泌物沿氣管向上移動(dòng)，并有效地排出，從而提高血氧飽和度，糾正缺氧。目的是幫助肺擴(kuò)張，促使分泌物沿氣管向上移動(dòng)，并通過有效的咳嗽排出，促進(jìn)分泌物的排出。2010年1月～2013年12月，我院對(duì)200例肺部感染患者采取新法翻身拍背，促使咳嗽排痰。觀察測定排痰前后血氧飽和度的變化，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例肺部感染患者，其中女70例，男130例；年齡40歲～88歲。臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、痰液黏稠不易咳出。肺部X線檢查提示：肺部感染。

1.2 方法 采用飛利浦多功能心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者進(jìn)行拍背咳痰前后測定血氧飽和度的比較。我們采用新的排痰方法，告知患者翻身拍背的重要性，取得他們的配合。首先護(hù)士幫助患者翻身，變動(dòng)體位，患者取側(cè)臥位，操作者站在患者的正面，上身稍向前彎，一手扶住患者上側(cè)肩部，另一手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式，腕關(guān)節(jié)伸直不動(dòng)，肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，指腹與大小魚際肌著落，利用手臂與手掌的力量，由下至上，由外至內(nèi)，以60～70次/分的頻率，有節(jié)律的扣病人背部，每次5～10分鐘，拍背后必要時(shí)吸痰。患者病情允許，可去半臥位或坐位，拍背后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，用力將痰液咳出[1]。如患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用適度的力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽、咳痰[1]。操作過程中，要注意觀察患者的神態(tài)、面色、脈搏等，防止發(fā)生意外[2]。如果患者痰液黏稠。先用生理鹽水10mL+鹽酸氨溴索針15mg，霧化吸入后再拍背排痰，同時(shí)也可以給患者喝溫開水后排背排痰，這樣痰液稀釋，排痰效果更好。

2 結(jié)果

新的排痰法效果，見表1。

3 討論

通過拍背排痰前后監(jiān)測血氧飽和度，可以判斷是否因痰液阻塞呼吸道而引起組織缺氧。因呼吸道內(nèi)分泌物滯留而阻塞通氣，造成肺通氣功能下降，通氣血流比例降低，導(dǎo)致組織缺氧。拍背可以使患者肺部得到有效震動(dòng)，使沉積在肺部的痰液松動(dòng)向上移動(dòng)。進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，將痰液從氣管中排出，使肺部通氣得到改善，血氧飽和度得到提高，組織缺氧得到改善。在200例老年肺部感染患者中，22例通過拍背排痰后血氧飽和度提高比較明顯。32例患者發(fā)熱、咳嗽、深部痰不易咳出，在排痰前測得血氧飽和度80%，通過護(hù)士拍背，指導(dǎo)和協(xié)助患者咳出濃痰后，取半坐臥位休息待呼吸平穩(wěn)后，測得血氧飽和度為90%。在觀察中，有14例患者拍背排痰前后得血氧飽和度增值1%，提示這些患者存在多臟器功能障礙綜合征，呼吸道阻塞嚴(yán)重，已不能調(diào)動(dòng)起患者自身力量來排痰。應(yīng)采取經(jīng)口鼻吸痰，保持呼吸道暢通，改善組織缺氧的狀態(tài)。翻身拍背排痰后血氧飽和度的測定，排痰后讓患者休息片刻進(jìn)行，患者的痰液剛排出，通氣量增大，血氧飽和度明顯提高，但如時(shí)間較長效果會(huì)受到影響。因此，應(yīng)定時(shí)為患者翻身拍背，協(xié)助咳嗽排痰，定時(shí)行霧化吸入，按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)應(yīng)用抗生素，給予氧氣吸入。對(duì)有慢性阻塞性肺炎患者，應(yīng)對(duì)癥治療，避免高濃度氧吸入。

指導(dǎo)肺部感染患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，是我們開展以患者為中心的整體護(hù)理過程中，進(jìn)行健康教育必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。作為一名護(hù)士本身應(yīng)準(zhǔn)確掌握拍背排痰的技巧，幫助患者排出痰液，提高血氧飽和度，改善組織缺氧的狀態(tài)，提高治療護(hù)理效果，同時(shí)，教會(huì)患者掌握有效咳嗽排痰技巧和自我保健。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 輝.對(duì)重癥腦瘁中并肺部感染患者定時(shí)刺激排痰[J].中華護(hù)理雜志， 2005， 39（6）： 135[2] 楊素珍，楊 蕓.老年人肺部感染拍背排痰技巧及護(hù)理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2004， 11（9）： 150