1例大面積撕脫傷使用VSD后的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】頭皮撕脫傷 VSD 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0637-01

頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，幾乎都是因?yàn)榱粲邪l(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)輪而致。頭皮撕脫傷患者的皮膚軟組織損傷嚴(yán)重，有些甚至傷口污染嚴(yán)重，不易愈合（1）。而創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合作用在臨床應(yīng)用中已得到充分肯定。該技術(shù)可以有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使引流創(chuàng)面快速愈合，是一種簡(jiǎn)便而有效的理想方法。該方法還減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)（2）。我科收治1例因工作不慎致大面積頭皮撕脫傷患者，經(jīng)VSD和精心治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.病例介紹

患者，女，48歲，2013年8月14日因工作時(shí)將左側(cè)頭部不慎被機(jī)器卷入，隨即出現(xiàn)昏迷，伴頭皮撕脫，頭皮撕脫傷面積達(dá)到85%，左耳廓撕脫傷，當(dāng)日行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，8天后行頭皮缺損清創(chuàng)+帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移+植皮，局部創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)+2次VSD負(fù)壓引流（一次封閉引流可以保持有效引流10—14d）。手術(shù)效果理想，頭皮生長(zhǎng)明顯好轉(zhuǎn)，治療過(guò)程中根據(jù)該患者的病情特點(diǎn)適時(shí)實(shí)施整體護(hù)理，患者的生活治療得到很大的提高。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 病房最好安排單間，防止交叉感染，盡量減少探視。預(yù)防感染，每天用含氯0.1%消毒劑擦拭室內(nèi)物品2次，用紫外線空氣消毒2次，每次1h。術(shù)后患者易受外界溫度和濕度的影響導(dǎo)致再植血管痙攣，室溫控制在20-28℃，濕度保持在50%-60%（3）。做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣切護(hù)理（該患者是氣管切開(kāi)）等專(zhuān)科和基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 體位 術(shù)后6h予去枕平臥位，待生命體征平穩(wěn)后改為半坐臥位，可以減輕顏面部水腫和切口張力，利于皮片成活。頭部墊一軟枕，使受傷耳廓懸空，避免移植的頭皮受壓血運(yùn)不暢，以利于皮瓣成活。

2.3 傷口的觀察與護(hù)理，防止感染 密切觀察傷口有無(wú)滲血滲液，保持傷口敷料的清潔干燥，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。特別注意觀察患者植皮區(qū)有無(wú)感染癥狀，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察創(chuàng)面敷料有無(wú)異味，觀察傷口頭皮的顏色、皮溫、彈性，注意有無(wú)腫脹和感染，按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用有效抗生素。同時(shí)，用60-100 W紅外線燈照射植皮區(qū)2次/d，30 min/次，距離頭部30-40cm，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4 VSD護(hù)理 保持引流通暢十分重要，甚至是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。觀察引流管的色量、性狀，防止堵管，操作中注意無(wú)菌原則，引流管勿高于創(chuàng)面，維持負(fù)壓60～80 kPa，以有利創(chuàng)面愈合（4）。負(fù)壓有效的標(biāo)志是VSD敷料明顯塌陷，創(chuàng)面無(wú)液體聚集。若出現(xiàn)大量鮮血應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，防止休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 患者大量出血造成蛋白質(zhì)丟失、分解代謝增加，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，嚴(yán)重影響創(chuàng)口愈合。遵醫(yī)囑使用加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持藥物，給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的鼻飼流質(zhì)飲食。

3.小結(jié)

在針對(duì)該患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)士的觀察和護(hù)理非常重要，尤其是對(duì)負(fù)壓封閉引流裝置的管理，保持引流管通暢、有效負(fù)壓，是VSD治療成功的保障。8個(gè)月后該患者欲行顱骨修補(bǔ)術(shù)來(lái)我院就診。神志清，語(yǔ)言障礙，頭部多處手術(shù)疤痕，愈合良好。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：410-412

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[3]周麗娜.1例大面積頭皮撕脫傷圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：147

[4]朱典勇，楊娟.負(fù)壓封閉引流在全頭皮撕脫傷修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（9）：788