急救護理干預80例異位妊娠破裂失血性休克的臨床價值

【摘要】 目的： 急救和護理異位妊娠破裂失血性休克的患者，使異位妊娠破裂失血性休克患者的搶救成功率提高，患者的死亡率降低。方法：對 2011 ～ 2013年收住的 80例異位妊娠破裂并發失血性休克病例成功搶救的護理工作進行回顧性總結。結果：經過及時搶救和手術治療，采取精細護理之后，患者成功脫險，所有患者全部康復并出院。結論：每一位戰斗在生命一線的護理工作者必須要掌握相應的治療技術，擁有敏捷的思維，準確的判斷力，醫生和護士的配合密切，搶救爭分奪秒，積極配合醫生將各項手術前的檢查做好，搶救成功的關鍵在于及時手術止血。

【關鍵詞】急救護理干預；異位妊娠；破裂失血性休克；臨床價值

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0288-02

近年來，子宮內膜異位癥、盆腔感染的增多，發生率有了逐年升高的趨勢，輸卵管妊娠變得越來越常見，其所占比例已達95%左右。婦科常見的急腹癥有異位妊娠等，當輸卵管妊娠破裂或流產時，腹腔內會大量出血[ 1]。如果不及時搶救，可導致患者失血性休克，危及患者生命，因此，如何急救護理干預十分重要[ 2]。我院自2011.10～2013.02收治了80位異位妊娠破裂失血性休克的患者，經過精心護理和及時搶救手術治療， 患者轉危為安， 均痊愈出院。現就急救和護理過程淺析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80人，年齡最大45歲，最小27歲，平均34.29歲；23例為首次妊娠，27例為2次以上人流術后妊娠，30例帶有不同節育器妊；其中，輸卵管妊娠為68例，宮角妊娠為12例，并且發生異位妊娠破裂失血性休克早期、中期、晚期分別為15例、49例、16例，80為患者全部搶救成功。

1.2 護理及急救過程

1.2.1 手術前的心理護理 本組80位患者對手術和疾病都有著不同程度的恐懼，這也是因為病人對未知病情的不熟悉而導致的情況[ 1]。所以，首先對病人進行耐心全面的心理工作，包括安撫心態，解釋病情，給予病人及其家屬希望，使患者相信醫護人員，積極配合治療，解除恐懼感，樹立自信心；使患者家屬消除對醫護人員的戒備，免除一些不必要的麻煩和醫患矛盾，使患者家屬積極配合醫護人員的治療過程。

1.2.2 密切關注病人身體狀況及其發展 本組80位患者在異位妊娠后，由于短時間內腹腔大量出血而導致了80位患者在不同程度上發生休克，出血量最多為2000mL，最少為750mL，平均為1347.59mL。大部分患者臉色蒼白，四肢不濕，表情淡漠并伴有局部抽搐，心跳變慢，脈搏細數，尿量短時間內減少，血壓呈不間斷性下降。

1.3 治療和護理方法

1.3.1 迅速補充血容量 迅速建立靜脈通道，減少有效恢復血液循環容量的時間。通常做法是利用靜脈置留針建立2條及其以上的靜脈通道[2]，使組織的灌注量增多，血容量擴容更快。同時盡快注射或輸注低分子右旋糖酐、聚明膠肽注射液、平衡液、血漿、濃縮紅細胞和止血藥等。如果患者發生不良反應，如四肢闕冷，血壓過低或臉色蒼白等情況時，表示患者需要更多的血液循環量，需要加快輸液速度和輸血速度，同時還需要防止患者的自閉癥狀，因為輸注過多會引發肺部水腫。如果患者發生寒戰時，說明患者血容量不足，并且體溫偏低，需要一定的保暖，如提高室溫、加棉被等。

1.3.2 保持患者呼吸暢通 為防止患者嘔吐物進入呼吸道，所以患者頭部一定要偏向一側并且保持平臥，同時告知患者不能進食，避免嘔吐物進入呼吸道。護理人員在操作的過程中一定要有條不紊，動作迅速，在醫生的治療過程中及時配合。在搶救的過程中做好術前準備，更衣、插尿管置留、備皮、術前用藥都要盡快準備好并送往手術室。

1.3.3 心理觀察及護理 一般異位妊娠破裂失血性休克的患者病情發展十分迅速且病情危及生命，常常在治療的過程中發生休克、暈厥或劇痛等[ 3]，對于這些不可預測的變化，患者往往會感到沒有安全感，在某些時刻，手術治療是挽救患者生命最有效的方法， 因為手術探查可以在較短的時間內查清出血位置，根據患者的情況采取有效的治療措施，防止和糾正休克。鑒于情況嚴重，護理人員有義務為患者及其家屬解釋病情和有可能發生的情況，告知術后仍然有50%的幾率受孕，列舉治療后仍然能生育的實例，消除患者的恐懼以及自卑心理，幫助患者正確認識對異位妊娠實施手術的必要性，讓患者走出心理暗示，消除患者的思想顧慮，樹立其自信心，積極配合醫護人員的治療，避免時間浪費。

1.3.4 術后護理

1.3.4.1補充體液 造成體液不足的原因有很多種，比如手術過程中的大量失血、禁食、機體攝入不住等。醫護人員需要在每隔30分鐘左右對患者測一次血壓，評估患者的皮膚胎心和體溫；按醫囑暗示補充血液和液體，防止輸液和輸血后的反應，嚴格按照無菌要求操作。

1.3.4.2 密切觀察病情發展 為防止患者發生并發癥，需要醫護人員做一下工作：每30分鐘測血壓和脈搏一次；遵醫囑用藥，如止血劑等；在腹部放置沙袋，放置8小時后用磁療腹帶加壓止血；觀察陰道是否出血、手術刀口是否滲血。

1.3.4.3 疼痛護理 本組80位患者均有不同程度上的疼痛，發生原因可能是由于腹腔內出血刺激腹膜，手術切口疼痛等。醫護人員需要幫助患者保持體位舒適，指導病人放松緩解疼痛，評估記錄患者疼痛程度，如有情況出血情況及時向醫生報告。

2 討論和體會

異位妊娠破裂并發失血性休克的患者在發病時，往往發病極快，病情發展迅速[ 4]，如果不能得到及時的救治，很可能危急病人生命[ 3-4]。在面對這種情況時，對醫護人員的素質技能和心理能力有著極高的要求，要求醫務人員有著豐富的臨床經驗，熟練面對任何技術要求，能夠在第一時間把握搶救時機，具有敏捷的思維，迅速的動作，能夠及時主動配合醫生，保證輸液暢通，血容量供應充足。并且能做好患者的心理工作，解除患者的心理恐懼和自卑心理，使患者能夠主動配合治療工作，手術盡快進行，及時挽救生命。

參考文獻

[1] 陸國鳳，夏土艷，陳向坤 6 5 例異位妊娠并發失血性休克的搶救與護理[J]黑龍江醫學.第31卷2007年第7期.

[2]徐蘭波，韓建芬 異位妊娠急診手術的護理[J]浙江預防醫學，2008 ，16.（9） ：74

[3]杜靜茹. 異位妊娠破裂導致失血性休克的急救護理[J]中國實用護理雜志，2010，26 （6）： 47

[4]林俊 異位妊娠[J]北京：人民衛生出版社，2008.26