Q開關Nd：YAG激光聯合紅藍光治療座瘡152例護理體會

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0357-01

痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，好發于面部，臨床特征為粉刺，黑頭粉刺，膿皰，結節與囊腫，少數患者于病損痊愈后可形成凹陷或增生性瘢痕，痤瘡常給患者產生自卑感，情緒壓抑甚至失去生活信心，黃種人中痤瘡患者產生瘢痕或色素沉著等后遺癥的發生率約為52.6% [1]。傳統的痤瘡治療包括系統治療，局部藥物治療但均有一定的風險及并發癥，如抗生素的耐藥性，維A酸類的致畸作用，局部皮膚刺激等，近10年來，光療法逐漸被認可推薦[2]。2012年8月～2013年10月本科室對152例尋常痤瘡患者采用Q開關Nd：YAG激光聯合紅藍光治療，取得良好療效，護理體會現報道如下：

1 臨床資料

本組152例，男78例，女74例，年齡15-42歲，平均年齡19歲，病程1-3年，其中中重度痤瘡12例，其中男7例，女5例，其皮損累及全臉5例額部3例，雙頰部2例，鼻部1例，頸部1例。采用痤瘡Piubung臨床分級方法，Ⅰ度為粉刺總數不超過30個，可有少量丘疹和膿皰，Ⅱ度為病損數為31-59個，可有中等量的丘疹，膿皰。Ⅲ度為大量丘疹和膿皰，病損數在51-100個之間，偶爾為大量的炎性損害，結節在3個以上；Ⅳ度為病損數量在100個以上，主要為結節囊腫或聚合在三個以上，主要為結節囊腫或聚合性痤瘡，Ⅰ度為輕度痤瘡，Ⅱ度、Ⅲ度為中度痤瘡；Ⅳ度為重度痤瘡。每次激光治療30分鐘，治療間隔1-2周，次日隔天紅藍光治療20分鐘。

采用韓國Lutronic公司生產的SPETRA URDM Ⅲ型Q開關Nd-YAG激光儀，波光1064nm，脈沖能量最高1200mj，脈寬5-10ns，脈沖速度1-10HZ，3-8mm變焦準直，風冷加水冷卻系統。

銅陵泓博光電科有限公司生產生物光消痤儀，型號SGC-YP型，波長660nm/415nm.

2 護理

2.1 心理護理

痤瘡主要發生于青少年，成人痤瘡今年來發病人數呈增加趨勢，好發于面部，尤其是前額和頰部，患者由于關注自身容貌，害怕面部會留有瘢痕，往往心理壓力較大，常出現焦慮的情緒。此時必要的心理護理指導是保證療效及減少并發癥的一個主要因素[3]。治療前建立友好的醫患關系，恰當的應用語言技巧了解患者的心理狀態及其需求，針對痤瘡的類型，程度對治療方案的接受能力等給予不同的疏導。認真傾聽患者的主訴，詳細了解病史，耐心介紹痤瘡的相關知識及療效評價，痤瘡病情分級與治療關系，治療中存在的問題及注意事項，向患者講解痤瘡的治療不可能在短期根治，但隨著醫學的發展，任何類型的痤瘡通過合理的治療都可以達到理想的效果。因此，必須樹立系統治療理念，堅持足夠治療療程，治療上千萬不要有病亂投醫，不要采用急功近利的藥物，并指導家屬多關心，體貼患者，幫助患者，培養科學飲食習慣，制定健康的作息時間，保持開朗樂觀生活態度，從而消除其緊張，焦慮的心理狀態。護理通過這些情感性溝通行為，使患者親身感受到在生病過程中并不是孤獨無援的。護士始終關注陪伴，支持他們，從而體現護患間親密、友好、理解和關心。

2.2 治療前準備

治療前拍照建立激光治療病歷，簽署激光治療知情同意書，加強對光過敏預防的宣教，教育患者避免眼睛直接接觸光源。治療前5分鐘打開儀器預熱，并確定各項輸出功能均處于良好狀態，用75%酒精棉球擦拭激光探頭的皮膚接觸點，用無水乙醇棉簽擦拭激光聚焦鏡，使之處于備用狀態。

患者用中性洗面奶及清水徹底清潔皮膚后，取平臥位，常規消毒皮膚，協助其戴好金屬眼罩，囑咐患者治療過程中與醫生溝通方法，切勿用手推擋激光探頭，以免發生意外。

3 治療中的護理

3.1 護理操作

患者接受激光治療是，疼痛是一個非常顯著不愉快的感受，雙波長激光工作站治療一般不需要麻醉，個別痛閾低，皮損面積大或皮損在敏感部位，在治療前涂5%利多卡因乳膏，用保鮮膜封包1小時以上。根據患者的皮膚類型、丘疹、膿皰結節囊腫的大小及深度，選擇治療模式和能量輕柔操作。同時護理通過溫和語言和輕柔操作舒緩患者緊張的心情，取得患者配合，指導患者用深呼吸，握緊拳頭等方式提高疼痛閾值，對于眼臉，雙側鼻翼等痛覺敏感的部位可適當放慢激光掃描速度，可采取減少光斑密度或單脈沖掃描方法緩解疼痛。激光治療后丘疹，膿皰，結節處會出現暫時性灼熱，紅斑，腫脹，紫斑，一般不會出現水皰。激光治療后立即用無菌紗布包裹冰袋冰敷局部或冷噴20分鐘，可減輕術后灼熱，腫脹和疼痛，然后外用殼聚糖抗菌成膜噴劑，隔日使用生物消痤儀治療。先清潔治療部位皮膚，戴防護眼鏡平臥治療床，用升降控制器調整頭高度，治療頭與患者皮膚距離一般2-5cm不能接觸皮膚。交代患者閉眼及其他注意事項，照射20分鐘。激光治療4周，每2周治療一次，4周為一個療程，紅藍光治療每周2次，4周為一個療程。

3.2 康復指導

3.2.1 保濕

激光通過光熱反應，引起皮脂腺的熱損傷致皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，同時能量射入皮膚，致皮膚表面水份大量蒸發，治療后指導患者使用不含酒精成分的水質潤膚露緩解皮膚干燥，避免使用粉質和油質的化妝品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎癥反應。

3.2.2 抗感染促進修復

激光照射后，聚集于皮膚表面的各種膿皰型丘疹干燥萎縮，分泌物減少，并留有淡黃色結痂，痂皮一般7-10天自行脫落，用殼聚糖抗菌成膜噴劑外噴面部每天2-3次。睡前清潔皮膚后用膠原貼膜敷料，以促進皮損修復和降低激光治療后色素沉著發生率。指導患者避免用手擠壓新生皮膚，預防繼發感染，

3.2.3 防曬

激光照射后，皮膚對日光的敏感度增加，當患者皮膚暴露于陽光下，皮膚會有灼痛感，易出現色沉。護理指導患者外出時避免日曬，可采用遮陽帽，打傘等方法保護皮膚，囑其少攝食如芹菜、韭菜、香菜等感光性蔬菜，避免其他光介質療法。

3.2.4 飲食調整

護理在日常的健康教育中幫助患者逐步建立健康飲食習慣，如少食糖果，甜食，不食多脂，酸辣刺激的食物，忌煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，少喝碳酸飲料。

4 小結

激光治療痤瘡原理[5]，①激活痤瘡丙酸桿菌產生內源性卟啉起到殺菌作用，痤瘡皮損接受Nd：YAG1064nm激光照射后可以穿透皮膚被厭氧菌（如痤瘡丙酸桿菌）新陳代謝產生的內源性卟啉吸收，激光它釋放出單態的氧離子，單態氧離子可殺死丙酸桿菌或抑制其生長。②激光對膠原纖維的輕微熱損傷導致膠原纖維收縮，重塑并刺激成纖維細胞活化，從而改善真皮結構可減少痤瘡瘢痕產生。③紅光能更深的穿透組織。實驗證實，暴露于低強度660nm紅光下，巨噬細胞會釋放一系列細胞因子，刺激纖維原細胞增值和生長因子合成，因而影響炎癥過程，愈合和損傷修復[6]。

在激光治療過程中，護士應與醫生密切配合，積極制定護理方案，依據先進的護理理念為患者提供心理支持，幫助患者提高對疾病的認知水平，樹立戰勝疾病的信心，規范操作，降低患者的痛苦，避免意外傷害，最終保證激光的順利進行，從而提高療效。

參考文獻

[1]郭建輝，郭雯，趙麗.清肺消痤飲配合E光治療尋常痤瘡50例臨床觀察，河北中醫，2010，32（12）

[2]趙小燕，黃一錦.痤瘡的激光治療，中華醫學美學美容雜志，2012，18（06）

[3]高景恒，美容外科[M].北京，北京科學技術出版社，2003：817.

[4]劉均娥，認識阻斷溝通的行為，促進有效的護理溝通[J].中華護理雜志，2006，41（8）：756.

[5]Cunliffe W，Goulden V，Phototherapy and acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142（5）855-856.

[6]Yu W， Naim JO， Lanzafame RJ. Effects of photostimulation on wound healing in diabetic mice.Lasers Surg Med，1997，20：56-63.